2017-02-10 07:47:38来源:中国循环杂志阅读:13次
指南建议,对于发病12小时之内的ST段抬高型心肌梗死患者,或12-24小时就诊但仍有缺血症状或血流动力学不稳定者,指南推荐应该进行再灌注治疗。但如果不能进行急诊介入治疗,是否所有患者都应去溶栓呢?
阜外医院蒋立新团队近期应用典型的决策树方法,分析了China PEACE研究中适宜溶栓但没有接受任何再灌注治疗的患者,得出的结论对心梗指南提出了挑战。
该研究发现,男性患者收缩压≥100 mmHg且年龄<60岁的,院内死亡率仅仅为2.5%,远低于总体平均的15%;如果进一步排除前壁心梗病例,那么院内死亡率更是只有1.1%,作者认为,这类患者总数约占10%,死亡率很低,溶栓有可能得不偿失。
基于既往溶栓临床试验结果的假设推算,若患者死亡风险<3%,1000例患者溶栓可减少5例的院内心源性死亡(从30例减至25例);但不幸的是,将会发生7例脑出血(其中4例致死,2例致残)和20例其他出血并发症。换而言之,死亡风险<3%的患者溶栓获益未明显大于风险。
作者认为,包括指南在内,就算是众人眼中的金科玉律,也存在其自身的局限性。在这个精准医学方兴未艾的新时代,用开放大胆的思路和创新严谨的方法解读证据,甚至提出挑战,也将对临床实践的发展起到不容忽视的推动作用。
但作者也表示,该研究仅仅观察了院内的死亡率,时间尚短,不能说明远期的结果;另外,该研究是回顾性研究,也受参研医院水平和病历书写的限制,该人群真正的获益和风险还需前瞻性研究来验证。
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