【ACC心电图每周一练】因倦怠、嗜睡收住院的患者

63岁老年女性，既往有高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病病史，近期发现小细胞肺癌并且开始了化疗。她每天使用的药物包括二甲双胍和赖诺普利。2天前出现腹泻，患者感倦怠、嗜睡。

患者接受了心电图检查，结果如下：

对于患者心电图的描述下列哪项正确？

A 正常心电图伴基线不稳图像质量差，存在伪像

B 继发于高钙血症的QT间期改变

C 非特异性T波改变

D 继发于高钾血症的T波改变

正确选项：D

美国心脏病学学会网站的投票结果

答案解释：

该患者ECG表现为正常的窦性心律，QRS电轴正常，正常QRS-T波群。因为去极化时程缩短，T波形状明显变窄。ECG发生这种改变提示存在高钾血症。虽然高钾血症时常表现为T波高耸，但是T波经常是变窄并不总是波峰高大。   

该患者血清钾浓度为7.3 mg/dl (正常参考值为3.5~5.0 mg/dl)，其他异常结果包括血肌酐6.9 mg/dl (0.5~1.2mg/dl)；血尿素氮63 mg/dl (正常参考值7~22 mg/dl)；肾小球滤过率6 ml/min,碳酸氢盐17 mmol/dl (正常参考值22-30 mmol/dl),阴离子间隙20 mmol/dl (正常参考值7-17 mmol/dl).

患者出现上述改变的原因考虑为代谢性酸中毒，与服用二甲双胍、腹泻引发血容量不足致肾脏的灌注减少，从而导致高钾血症和肾功能下降。虽然QT间期略有缩短，但是高钙血症T波会变宽，而且患者血钙浓度检测无异常，为9.2 mg/dl (正常参考值8.2-10.5 mg/dl)，不支持高钙血症的诊断。

来源：ACC官方网站

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