卵圆孔未闭介入封堵术中国专家共识：半数中青年不明原因脑卒中与卵圆孔未闭有关

大量研究表明，卵圆孔未闭是不明原因脑卒中的重要病因，且为独立危险因素。特别是＜55岁不明原因脑卒中患者，约40%~50%的发病已证明与卵圆孔未闭有关。

为了规范应用封堵器封堵卵圆孔的治疗，我国先心病介入诊疗专家和心脑血管专家，就此制订了《卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识》。其中要点见下：

1. 临床上对于年轻人（＜55 岁）、缺乏易患因素，突然出现的脑卒中应怀疑卵圆孔未闭为其病因。

常见的临床线索为：

（1）长时间的空中旅行或自动驾驶；

（2）长期制动；

（3）脑梗死前有类似Valsalva动作，如体力活动后、洗浴或抬重物等；

（4）中心静脉置管后出现脑栓塞症状；

（5）同时体循环和肺循环栓塞；

（6）其他：有偏头痛、呼吸睡眠暂停综合征病史等。

2. 经食管超声心动图可清楚观察房间隔解剖结构，是诊断卵圆孔未闭的“金标准”和首选方法。

3. 适应证：

（1）不明原因脑卒中/短暂性脑缺血发作合并卵圆孔未闭，有1个或多个卵圆孔未闭的解剖学高危因素；

（2）不明原因脑卒中/短暂性脑缺血发作合并卵圆孔未闭，有中到大量右向左分流，合并1个或多个临床高危因素；

（3）卵圆孔未闭相关脑梗死/短暂性脑缺血发作，有明确深静脉血栓栓塞或肺栓塞，不适宜抗凝治疗者；

（4）卵圆孔未闭相关脑梗死/短暂性脑缺血发作，使用抗血小板或抗凝治疗仍有复发；

（5）不明原因脑卒中或外周栓塞合并卵圆孔未闭，有右心或植入器械表面血栓；

（6）年龄＞16岁（有明确反常栓塞证据者，年龄可适当放宽）。

4. 禁忌证：

（1）可以找到任何原因的脑栓塞；

（2）抗血小板或抗凝治疗禁忌，如3个月内有严重出血情况，明显的视网膜病，有其它颅内出血病史，明显的颅内疾病；

（3）下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻，全身或局部感染，败血症，心腔内血栓形成；

（4）合并肺动脉高压或卵圆孔未闭为特殊通道；

（5）4周内大面积脑梗死；

来源：中华医学会心血管内科分会, 中国医师协会心血管内科分会.卵圆孔未闭预防性封堵术中国专家共识. 中国循环杂志, 2017, 32: 209-214. 

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