老年患者术后谵妄防治共识：避免夜间医护活动，鼓励探访

谵妄是老年患者术后常见并发症之一，尤其是心脏手术术后发生率较高。而这不仅延长患者住院时间、增加医疗费用、延迟康复、降低认知功能和躯体功能，甚至增加患者病死率。

为了提高≥65岁以上术后谵妄患者的管理，中华医学会老年医学分会就此制定了《老年患者术后谵妄防治中国专家共识》。要点如下：

1、避免夜间睡眠时间的医护活动；调整夜间给药时间；

2、 提供大号数字时钟和挂历；

3、让患者熟悉环境和相关人员；

4、 鼓励其进行益智活动；

5、 鼓励患者亲属好友来探访；

6、 鼓励多进水，必要时静脉输液；

7、 鼓励进食高纤维食物，定时排便。

8、 及时发现并评估低氧血症，保持氧饱和度＞90%。

9、 鼓励术后尽早下床活动；不能行走者，鼓励被动运动；

10、 减少用药种类；避免引起谵妄症状加重的药物；

11、 控制疼痛，但要避免治疗不足或过度治疗；

12、 在营养师的参与下改善饮食；

13、 听力和视觉障碍：若可逆尽快解决；鼓励使用助听器和老花镜。

14、 药物是导致谵妄最常见的原因之一，因此围术期应避免使用胆碱酯酶抑制剂。避免将苯二氮类药物作为治疗谵妄患者激越行为的一线药物。

15、 药物治疗谵妄的原则：单药比联合药物治疗好；小剂量开始；选择抗胆碱能活性低的药物；及时停药；持续应用非药物干预措施，主要纠正引起谵妄的潜在原因；

16、 常用的控制谵妄患者激越行为的药物为：氟哌啶醇小剂量口服或肌内注射0.5~2 mg/2~12 h；奥氮平口服或舌下含服，起始剂量1.25~2.50 mg/d口服，建议小剂量短期使用。

来源：中华医学会老年医学分会.老年患者术后谵妄防治中国专家共识. 中华老年医学杂志,2016, 35: 1257-1262.

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