【南方会2017】Henry H. Ting：我们支架做了很多，效果如何？

2017-04-07 09:16:51来源：中国循环杂志阅读：9次

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的质量改善是目前国内外心血管领域面临的重大挑战。昨日上午，哥伦比亚大学Henry H. Ting 教授在南方会上针对这个话题介绍了他的观点和经验。

Henry H. Ting 教授

他认为，就目前美国真实世界的情况来看， PCI 质量改善有五大机会。

仅半数择期PCI 适宜

Ting 教授指出，评估PCI 质量的第一步是要根据适用标准（Appropriate Use Criteria）评估PCI 是否适宜。

PCI 的适用指标包括：急性冠脉综合征、症状严重、负荷试验评估高危、已经接受最佳药物治疗、3 支冠脉病变或左主干病变；而未进行药物治疗时的择期PCI 以及针对无症状、负荷试验低危、未用药或应用较少药物、1 支冠脉病变或慢性闭塞病变患者的PCI 都为不适宜PCI。

在美国，尽管PCI 技术的开展已经非常成熟，但各医院中非紧急PCI 中不适宜PCI 的比例存在较大差异：有的医院为0，有的医院高达55%。

2011 年Chan 等公布的数据显示，在14 万余例非紧急PCI 中，不适宜PCI 占11.6%，适宜PCI 仅50.4%。这些数据表明，在PCI适宜性这一方面，还有很大的改善空间。

PCI 后患者未接受最佳药物治疗

抗血小板药物（阿司匹林或噻吩吡啶类药物）、β 受体阻滞剂和他汀类药物等被证实为可改善冠心病患者预后的“最佳”药物。然而，在美国接受PCI 的患者中，PCI 术前和PCI 术后分别仅有44%和65% 的患者应用上述药物。即便在2007 年轰动整个心脏病学界的COURAGE 研究结果公布后，美国PCI 术后接受最佳药物治疗的患者比例也无明显升高，仍在60%~70%之间。

1/7 患者DES置入1 个月内停用氯吡格雷

证据表明，PCI 术后尤其药物洗脱支架（DES）置入术后至少需接受1 个月双联抗血小板治疗。但Ting 指出，美国1/7 的急性心肌梗死患者在置入DES 后1 个月内就停用了氯吡格雷。然而，PREMIER研究表明，PCI 后1 个月内停用氯吡格雷的患者1 年时死亡的风险是持续应用氯吡格雷者的9 倍。

PCI 术后大出血发生率最高达10%

Ting 指出，美国各医院PCI 术后大出血发生率存在较大差异，从2%~10% 不等。根据NCDR CathPCI出血风险评分，低危、中危、高危患者PCI 术后出血风险依次<2.0%、2.0%~6.5%、>6.5%。

ePRISM研究表明，经医生患者在手术操作、预期结局等方面进行充分简洁的沟通和共同决策，中危、高危患者PCI 术后出血风险均可明显降低。Ting 表示，这种措施简单可行，是PCI 质量改善的重要方面。

术者的手术量与患者预后有关

Ting 表示，一般来说，介入医生的手术量和手术经验与患者的预后有明显关联。就颈动脉支架置入术来说，研究显示，与年手术量不足6 例的术者经治的患者相比，年手术量≥ 24 例的术者经治的患者30 天死亡率明显降低。