【南方会2017】老龄化和新技术 加重美国医疗负担

克利夫兰医学中心心血管研究所是世界上最大、最有经验的心脏、胸和血管诊疗机构，连续22 年位居心脏诊疗专业世界第一。昨天，来自该中心的Lars G. Svensson 教授为我们介绍了美国卫生保健的变化。

Lars G. Svensson 教授

美国的医疗保险有多种，针对26-65 岁人群的医疗保险有来自商业保险公司的个人保险、医疗补助制度（Medicaid）、退伍军人保险、儿童保险等；针对65 岁以上人群的是老年保健医疗制度（Medicare）。

目前，美国年医疗花费超过3万亿美元，其中1/3 由政府支付。预计在未来7 年内，美国政府将支付75% 的医疗费用。和中国一样，美国同样面临人口老龄化，到2060年，美国将有9800 万65 岁以上人群。同时，医疗支出占GDP 的比例也将不断攀升，预计到2024 年将达到近20%。

此外，随着医疗技术的进步，很多疾病不再需要住院治疗，从数据来看，近些年，美国住院患者越来越少，而门诊治疗病例越来越多，这就意味着医院可以医治更多的患者。

医疗技术的进步还带来一个重要问题：新技术、新器械越来越多，可治疗的疾病越来越复杂，这些都需要更高的医疗花费，包括人员费用、药物费用、器械费用等。以经导管主动脉瓣置换术（TAVR）为例，无论是Edwards 公司的S3、DirectFlow 公司的Salus、St Jude’s 公司的Portico、强生的Lotus、还是美敦力的CoreValve，都价格不菲。

此外，一个TAVR 手术平均需要6 个医生。随着老龄化、技术的成熟和适应症的放宽，未来需要TAVR 手术的患者会激增。可见，单就TAVR 而言，未来的医疗费用将攀升，而若让政府支付其中的75% 是否现实？这些都是美国卫生保健将要面临的问题。

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