【南方会2017】姜楞：1 个老鼠夹，为何能杀4 只老鼠

塔夫茨大学医学院姜楞教授从一个发生在自己生活中的趣事说起，为我们讲述了Takotsubo 心肌病（TTC）。

刚搬至新居的姜教授发现有老鼠，于是托人从国内带去鼠夹捉鼠。一日早晨，发现鼠夹夹死一只大老鼠，周围还躺着3 只已死小老鼠。这些小老鼠是被吓死的，就是死于心碎综合征（Broken HeartSyndrome）。心脏-精神是关联的。

TTC 最早在1990 年由日本学者描述，由于从超声心动图上看患者心脏形态极像日本人捕鱼的罐子Takotsubo，因此命名为TTC。随后其在世界范围内逐渐被认识，也有很多别名，如应激性心肌病、心碎综合征等。

TTC 的5 年死亡率稍低于心梗病人，但差别不大，因此临床上需要重视。TTC 多发生在女性，尤其是绝经后女性，其特点是近期有明确的心理或身体应激病史，超声心动图看见广泛心室壁运动异常，且与冠脉血管分布无关。

心室壁运动异常可以发生在心脏基底部，也可以发生在中段，也可以发生在心尖部，因此超声心动图上可以看到心脏不同的形态，而非仅有罐子状，因此有学者称或许将其称为Takotsubo 综合征更合适。同一患者如果复发，心脏形状会发生改变，也就是说其发生时受累心室壁部位会不同。

TTC 与心肌梗死最大的区别是，心肌标志物升高不显著、心电图改变不明显，但心功能受损明显。因此在TTC患者BNP/TnI 升高较心肌梗死患者更显著。

TTC 发生的主要原因是交感神经的过度激活，因此其治疗除针对心衰的治疗外，使用β 受体阻滞剂可以对因治疗。TTC 发生后一般几周到几个月心脏可以恢复正常，也有几天恢复的病例。

最近发现， 太开心也会发生TTC， 被称为开心综合征（Happy Heart Syndrome），一项注册研究显示，在所有TTC 中，心碎综合征占96%，开心综合征占4%。切勿大喜大悲。

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