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大连医大附一院疑难病例:胸痛伴血压持续升高但冠脉正常

2017-04-18 23:28:40来源:中国循环杂志阅读:30次

急性心肌梗死在心内科也算是常见了,但总有貌似普通的病例会让人最后感叹“原来如此啊”。大连医科大学附属第一医院丁怀玉、魏明丽就遇到过这种特别的病例。

 

患者为65岁男性,主因反复胸痛2年,再发加重2 h入院。

 

该患者近2年来胸痛发作时均伴有血压升高,可达200/120 mmHg,但平时血压正常。本次胸痛再发,持续不缓解,入院血压为210/125 mmHg。心电图示V1~6 ST 段明显压低,T 波高尖。发病2 h 心肌标志物正常。初步诊断为:急性冠状动脉综合征,高血压病3 级。同时给予扩冠降压治疗。

 

入院后5小时,心肌酶等明显升高,补充诊断:急性非ST段抬高型心肌梗死,功能Killip 2 级。

 

患者胸痛无明显缓解,在硝酸异山梨酯8 mg/h 静脉泵入的情况下血压仍波动在180/100 mmHg 左右,心电图仍呈缺血改变。在发病8 h 行紧急冠状动脉造影示冠状动脉未见狭窄。

 

进一步影像学检查,发现左侧肾上腺肿块影,进一步行肾上腺CT(平扫+增强)示左侧肾上腺肿块影,大小约7.3 cm×3.7 cm。

 

结合该患者血压明显升高且不易控制,考虑有嗜铬细胞瘤的可能性,并最终确诊。患者心梗8周后行左侧肾上腺肿块切除术,病理确诊嗜铬细胞瘤。术后1年,血压正常,无胸痛发作。

 

作者指出,嗜铬细胞瘤临床表现复杂多变,可引发心、脑、肾血管系统严重的并发症,早诊早治很重要。

 

就这则病例而言,其特殊之处就在于患者血压处于持续性高水平状态,且冠脉造影未见狭窄。


他们总结经验认为,嗜铬细胞瘤致心梗不常见,但若心梗血压明显异常,特别是临床表现不能被心电图、超声心动图及冠状动脉造影表现解释时,需考虑到嗜铬细胞瘤。

 

嗜铬细胞瘤引发心梗的机制,还是基于其释放肾上腺素、去甲肾上腺素等活性物质所致。

 

来源:魏明丽,丁怀玉. 表现为急性心肌梗死的嗜铬细胞瘤一例. 中国循环杂志, 2016, 31: 336.


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