新版慢性肾病防治指南：每年应进行1次白蛋白尿和血肌酐检测

近年来，慢性肾病亮起红灯，患病率逐年上升。有数据显示，全球一般人群患病率已高达14.3%，我国成人为10.8%。近期，上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组在参考国外指南基础上，结合中国国情，制定了新指南。

要点如下：

1. 慢性肾病长期无症状，若早期能得以良好控制，甚至可逆转病情；

2. 无论有无危险因素都要进行筛查，建议每年进行1次白蛋白尿和血肌酐的检测。

3. 高危人群包括肾脏病家族史、糖尿病、高血压、高尿酸血症、高龄（>65岁）及肥胖等，每年至少进行一次尿白蛋白/肌酐比和血肌酐的检测以估算肾小球滤过率（GFR）。

4. 慢性肾病进展具体控制目标如下：

（1）每周至少5次，每次30分钟体育锻炼。

（2）非糖尿病肾病从G3期起即应开始低蛋白饮食治疗；

（3）慢性肾病成人患者食盐＜5g/d。

（4）糖尿病肾病患者蛋白尿目标值应控制在尿白蛋白排泄率<30 mg/d，非糖尿病患者，蛋白尿目标值应控制在尿蛋白排泄率<300 mg/d。

（5）无论是否合并糖尿病，尿白蛋白排泄率（AER）≤30 mg/d 时，维持收缩压≤140/90 mmHg ；AER>30 mg/d时，维持收缩压≤130/80 mmHg。

（6）HbA_1c目标值为7.0%，预期寿命较短、存在合并症或低血糖风险者，HbA_1c目标值可放宽至7.0%以上。

（7）血脂控制目标，应根据疾病的风险评估。

（8）有痛风发作者，血尿酸<300 μmol/L。继发高尿酸血症者，当血尿酸大于480 μmol/L时应干预治疗。

5. GFR<45 mL/（min·1.73m²），应暂停有潜在肾毒性和经肾排泄的药物，如RAS系统阻断剂、利尿剂、非甾体抗炎药、二甲双胍、地高辛等。

6. 慢性肾病贫血：对于非透析贫血成人患者未给予铁剂治疗者，如转铁蛋白饱和度≤ 30％、铁蛋白≤500 g/L，建议给予1~3个月口服铁剂治疗。

7.通常有尿毒症临床表现和体征，eGFR下降至5~8 mL/（min·1.73 m²）时应开始透析治疗。

来源：上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组. 慢性肾脏病筛查、诊断及防治指南. 中国实用内科杂志, 2017, 37: 28-34.

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