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骨科术后88岁老太,突发头痛伴低血压为哪般?

2017-04-28 09:58:44来源:中国循环杂志阅读:37次

常常各种指南中描述,女性心梗症状不典型,而解放军105医院王联发、凌冬云等就遇到这样一位仅表现为头痛的女性心梗患者。

 

患者为88岁女性,在左股骨颈骨折人工关节置换术后10天,突发额部钝痛,继而出现心率增快,血压下降(86/48 mmHg),其余恶心呕吐、出汗胸闷等症状均无。

 

既往无高血压、糖尿病史,平素血压100/66 mmHg左右,无吸烟、饮酒史。

 

查体双肺呼吸音清,心界无扩大,A2>P2,心率128 /min,心律齐,未闻及杂音,病理反射阴性。头颅计算机断层摄影术(CT)未见明显异常。

 

到底头痛是因何而起?随后心电图和心肌酶出现异常,最终诊断为急性ST 段抬高型广泛前壁心肌梗死。

 

急诊冠脉造影示左前降支中段闭塞,遂置入支架一枚。患者头痛症状缓解,心电图回复。术后随访1个月,治疗效果良好。

 

王联发、凌冬云等指出,急性心梗表现不典型,常会使诊断变得困难,这种以头痛为唯一症状者更是罕见。其机制还是心梗引起的牵涉痛等。

 

该病例提示,对突发性头痛伴心率增快及低血压症状的患者,在头颅CT检查排除脑血管意外时,应常规做心电图检查以排除急性心梗,以免延误诊治

 

来源:凌冬云,侯勇,王联发. 头痛为唯一症状的急性心肌梗死一例. 中国循环杂志, 2017, 32: 389.


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