非甾体消炎药相关消化道溃疡防治八要点

使用非甾体消炎药（NSAID）时，胃肠道损伤比较常见，近期国家风湿病数据中心、中国系统性红斑狼疮研究协作组等就此发布了相关共识，要点如下：

1. NSAID胃肠道不良反应包括胃炎、食管炎、胃及十二指肠溃疡、出血、穿孔和梗阻等。此外，小肠糜烂和溃疡也不少见。

2.危险因素包括：幽门螺杆菌感染、＞65岁、既往溃疡病史、大剂量NSAID治疗、多种药物联用以及合并心血管病、肾病等。

3.有胃肠道出血风险者，建议使用选择性环氧化酶-2抑制剂，或者加用米索前列醇或质子泵抑制剂治疗，以降低风险。

4.选择性环氧化酶-2抑制剂导致的胃肠道溃疡及溃疡并发症的风险小于非选择性环氧化酶抑制剂。选择性环氧化酶-2抑制剂包括塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔等。

5.合并幽门螺杆菌的NSAID相关溃疡，应积极根除感染。

6.防治NSAID相关胃肠道损伤，质子泵抑制剂是首选药物；H2受体拮抗剂可降低十二指肠损伤风险，但对胃溃疡疗效还有待明确。

7. NSAID相关消化性溃疡合并上消化道出血的首选治疗方法是胃镜下治疗，同时使用大剂量质子泵抑制剂可有效预防再出血，降低外科手术率与病死率。

8.使用NSAID前或治疗期间注意事项：

（1）告知患者药物潜在毒性，并行血细胞计数、肝功能和血压等相关监测；

（2）剂量个体化，老年人选用半衰期短的药物；

（3）选用一种NSAID，逐渐加量，足量治疗2~3周后无效可更改另一种，有效后逐渐减量。不推荐两种NSAID同时使用。

（4）存在2~3个胃肠道危险因素时，建议加用药物预防胃溃疡，首选质子泵抑制剂。

（5）对于服用小剂量阿司匹林预防心血管病患者，在缓解关节痛等方面，建议给予对乙酰氨基酚或萘普生，以防其他NSAID可能增加的心血管风险。

（6）肝功能异常者慎用NSAID，使用过程中应行肝功能监测。

（7）对于应用华法林、肝素等抗凝剂，或存在血小板减少者，应避免使用吲哚美幸、布洛芬、尼美舒利、萘普生、美洛昔康、舒林酸、萘丁美酮、双氯芬酸等非选择性NSAID，以防增加出血风险。

（8）注意与其他药物间的相互作用。

来源：国家风湿病数据中心, 中国系统性红斑狼疮研究协作组. 非甾体消炎药相关消化道溃疡与溃疡并发症的预防与治疗规范建议中华内科杂志, 2017,56: 81-85.

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