阜外研究：接受冠脉介入治疗的心梗患者存在“肥胖悖论”

心梗后放完支架的患者，胖一点的预后好还是瘦一点的预后好？对于这个问题，14年前美国学者Gruberg等提出了“肥胖悖论”，即胖点的心梗介入或搭桥患者预后好。中国人群是否也是这样？

近期阜外医院袁晋青、王欢欢等研究表明，对于行冠脉介入治疗的ST段抬高型心梗（STEMI）患者，肥胖者的预后明显好于体重正常和超重的患者，且为全因死亡独立预测因子。也就是说“肥胖悖论”在该人群中成立。

该研究对千余患者随访2年的结果显示，肥胖的患者全因死亡率明显低于正常体重组，前者为0.6%，后者为3%。超重者介于其中为1.4%。

而且多因素分析显示肥胖为全因死亡的独立预测因子，不过非心原性死亡的独立预测因子。另外，在出血、脑卒中、支架内血栓、血运重建、再次心肌梗死以及心原性死亡事件发生率等方面，胖瘦患者无差异。

这里首先要明确一点，超重、肥胖是一种复杂的多因素慢性疾病。研究显示，超重、肥胖者得高血压的明显要比正常体重者多。此外，肥胖者得脑血压病的比例也高。血脂方面，超重和肥胖者“好胆固醇”高密度脂蛋白胆固醇均低于正常体重者。

既然肥胖对心血管不利，为什么还存在“肥胖悖论”？研究者推测可能有以下几个原因：

（1）肥胖患者更年轻，吸烟率更低；有更大的代谢储备；恶病质状态更少；

（2）心房利钠肽水平更低，肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统的反应减弱；

（3）血压较高，可以使用更多的心脏药物；

（4）肌肉的质量更多，力量更强；

（5）其他不可预测的混杂因素等，但其确切机制目前仍不明确。

该研究共纳入行介入治疗的STEMI患者1435例，并根据体重指数（BMI）进行了分组，其中体重正常组（18.5 kg/m²≤BMI<24.0 kg/m²）365例；超重组（24.0 kg/m²≤BMI<28.0 kg/m²）718例；肥胖组（BMI≥28.0 kg/m²）352例。中位随访时间760天。

来源：王欢欢，赵雪燕，高展，等. 体重指数对行介入治疗的急性ST 段抬高型心肌梗死患者长期预后的影响. 中国循环杂志, 2017, 32: 348-352.

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