阜外医院唐熠达在SCAI2017公布CREATIVE研究结果：精准抗血小板治疗的中国方案

近日，在美国召开的2017年心血管造影和介入协会科学年会（SCAI2017）上，中国医学科学院阜外医院唐熠达教授报告了我国学者自行设计和完成的CREATIVE研究结果。

该研究在最新试验结果论坛（late breaking trials）上公布。该论坛精选了4项临床研究，CREATIVE研究是唯一来自美国本土外的研究，吸引了全球介入医师的目光。

TCT大会主席、纽约长老会医院的Gregg W. Stone教授和ACC前任主席、JACC: 介入主编Spencer B. King教授和美国哈佛大学医学院Deepak Bhatt教授等专家是大会的主持人，对该研究给予了高度评价；国际权威医学媒体Medscape记者也在现场专访了唐熠达教授。

该研究随访18个月结果显示，对于冠脉介入后氯吡格雷低反应者，给予“加倍剂量氯吡格雷+阿司匹林”的双联抗血小板策略，或“常规剂量氯吡格雷+阿司匹林+西洛他唑”的三联血小板策略，均可改善转归且安全。其中三联策略更优。

图 三种抗血小板策略主要心血管不良事件（MACCE，包括靶血管重建、死亡、心肌梗死、卒中在内的复合终点）累积发生率

唐熠达指出，CREATIVE研究结果对临床制定抗血小板治疗策略具有一定的指导意义。首先应用血小板功能监测来判断氯吡格雷低反应，有助于改善高危择期PCI患者的临床预后，其次联合西洛他唑的三联抗血小板治疗更为有效安全。

这项非盲、随机对照、头对头、单中心临床试验纳入的有效病例有三组：其中362例给予标准治疗（氯吡格雷75 mg qd＋阿司匹林100 mg qd）；359例给予双联优化抗血小板治疗（氯吡格雷150 mg qd＋阿司匹林100 mg qd）；余者355例给予三联治疗（氯吡格雷75 mg qd＋阿司匹林＋西洛他唑100 mg bid）。

其中，MA（ADP）＞47 mm并且ADP＜50％定义为氯吡格雷低反应。

Medscape较为关注这项试验对美国临床医生的影响，唐熠达表示，血小板功能学检测和基因学检测在目前精准医学时代是一种可行的方式，有助于高危血栓患者治疗策略的调整并改善预后。

此外，强化血小板策略的形式是多样的，除了替格瑞洛和普拉格雷外，其他方式如氯吡格雷加量和西洛他唑的联合使用，尤其是在阿司匹林和氯吡格雷基础上的西洛他唑联合使用，从CREATIVE研究看其效果更加显著。这些或对美国医生在探讨临床上如何优化抗血小板治疗有所启示。

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