阜外研究提示，扩张期肥厚型心肌病CRT后预后差

阜外医院华伟、顾敏等分析了16例接受CRT的扩张期肥厚型心肌病患者的临床资料发现，接受CRT的扩张期肥厚型心肌病患者总体预后较差，但仍一定比例的患者对CRT有反应。

而且在这类患者中，心房颤动的患病率更高。16例患者中有8例患心房颤动，明显高于文献中报道的植入CRT的其他病因心肌病（包括特发性扩张性心肌病和缺血性心肌病）患者中心房颤动的患病率。

此外，这组人群中装置升级与新装CRT的比例也高于之前对其他病因患者植入CRT的研究。

本研究发现，扩张期肥厚型心肌病患者的预后比缺血性心肌病患者预后更差。平均随访（2.56±2.13）年，5例患者死亡，

尽管本研究患者死亡率较高，但仍有7例患者对CRT有反应。6个月随访时患者NYHA心功能分级较基线有所改善，LVEF较术前提高。这提示对于符合条件的扩张期肥厚型心肌病患者，CRT仍是可行的治疗方案之一。

本研究患者的平均LVEF仅为（33.6±6.3）%，研究者指出，国内外指南推荐患者术前LVEF<35%作为CRT的适应证，但肥厚型心肌病的病程特点不同于传统的特发性扩张期心肌病，其早期LVEF不但不低，甚至还较普通人群更高。当进入扩张期以后，LVEF有所下降，但其下降程度低于特发性扩张性心肌病。当LVEF低于35%时，往往已是疾病的终末期状态，预后极差。

研究者表示，对于扩张期肥厚型心肌病患者，是否仍将LVEF＜35%设定为CRT的适应证，还值得商榷。

来源：顾敏，金汉，华伟，等. 16例接受心脏再同步化治疗的扩张期肥厚型心肌病患者的临床特征及疗效分析. 中国循环杂志, 2017,3 2: 461.

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