鼻出血还能引发尼加拉瀑布样T波？

有一种心电图，常见于脑血管意外患者中，主要表现为多导联形态特异巨大倒置T波，也被称作“尼加拉瀑布样T波”。不过，河北承德医学院附属医院李春华、李舒承等遇到的一位患者并无脑血管意外，比较特殊。

患者为66岁女性，1天前因反复鼻衄辗转3家医院。入院时高度紧张，伴恶心、呕吐等消化道等症状，无胸痛、心悸、头痛、头晕以及肢体活动障碍。

既往有高血压病史6个月（血压控制正常）；脑梗死病史6个月，无后遗症。

入院检查，血压180/80 mmHg，心肺听诊无异常。4天内心电图如图1所示。

此外，肌钙蛋白T连测3日均阴性，冠脉造影检查未见异常，平板运动试验阴性，超声心动图检查心脏结构未见异常。电解质检查正常。

头颅CT示：左侧基底节区及右顶部深部多发腔隙性脑梗死。硬性鼻咽镜检查：右侧梨氏区可见新鲜血迹。胸部X线正侧位片未见异常。

住院后无鼻衄、胸痛、心悸发作。心电图诊断：窦性心律，尼加拉瀑布样T波。未予药物治疗，2周后心电图恢复正常。

李春华、李舒承等介绍说，这位患者主要表现为T波心电图的特殊改变：T波巨大倒置，宽大畸形；QT间期延长；不伴有ST 段的偏移和病理性Q波；（4）T 波演变迅速，持续数日后自行恢复。

经检查，排除了电解质紊乱、心肌缺血以及肥厚型心肌病等引起的T波改变，心电图演变符合尼加拉瀑布样T波特点。

尼加拉瀑布样T波主要见于各种颅脑病变、阿斯综合征发作后、急腹症等，也有报道为交感神经兴奋过度增高引起。

具体到这位患者，由于反复鼻衄辗转3家医院后，情绪波动较大，交感神经兴奋性增高，进而产生过量儿茶酚胺刺激下丘脑星状神经节，使心肌细胞除极和复极发生改变，引起巨大倒置T 波和QT间期显著延长。

来源：李舒承，孙瓅贤，李春华，等. 鼻衄引起尼加拉瀑布样T波一例. 中国循环杂志, 2015, 30： 591.

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