张海澄和刘文玲对话房颤：20%脑中风由房颤引起，预防血栓最重要

2017-06-04 21:30:50来源：中国循环杂志阅读：8次

房颤是心脏的一种乱跳

张海澄：房颤对人体有很多危害，因为心脏正常的跳动节律受到破坏。房颤的颤动像跳舞一样，而且是乱跳，这种情况下就把正常心脏的生理机能破坏了，所以有房颤的病人首先要比没有房颤的病人死亡率增加一倍，它会威胁到人的生命，这是第一大危害。

第二大危害是它会引起很多并发症，最常见的就是心房容易长血栓，一旦血栓脱落，栓到哪儿哪儿就会发生病变。栓到大脑就发生脑梗死，栓到冠状动脉就发生心肌梗死，栓到下肢就发生下肢梗死。

第三方面，由于房颤的时候心脏的跳动极度不规则。

我们在临床上经常说你房颤的时候摸你的脉搏跳动不等于你的心跳，一般来说平时你摸你的脉每分钟跳多少次，心脏就跳多少次，但是房颤的时候不是这样，所以心率和脉率不整。摸脉也好，听心跳也好，跳动是不整齐的，跳动的强弱也不整齐，节律不整齐，非常紊乱。

这种紊乱会影响到心脏的供血，比如心跳很快很乱的时候，心脏的舒张期会比较短，而心脏的供血主要在舒张期，所以供血受到影响。

另外，由于心脏跳动的间歇明显不同，这种情况下容易引起恶性的持续性心律失常等等很多各种各样的问题。

刘文玲：脑中风病人中20%因房颤引起

房颤造成的栓子栓到哪个部位，哪个部位就发生病变，比如偏瘫，平常老百姓说的半身不遂那样，跟脑血管病造成的偏瘫临床表现是一样的，但是它发生的机制是不一样的。平常咱们说的脑血管病是在脑血管的局部形成了血栓，而房颤卒中是心房的血栓掉下来了，随着血流跑到脑子里，栓在脑血管里面了，就造成脑卒中了。

张海澄：摸摸脉就能知道是否有房颤

对于老百姓自己来说，他往往首先会感觉到不舒服，最多的不舒服就是心慌、胸闷，或者一活动就觉得有点憋气，气不够用了。这时候可以摸一摸脉，大家平时可以经常摸摸自己的脉，要摸两个问题。

第一，这个脉整齐不整齐，跳动是不是有一定的规律。

第二，心率是每分钟多少次。比如数15秒最后乘以4，或者数30秒乘以2，或者有耐心直接数60秒就是每分钟的心率。在发作的时候心律不整齐，频率又比较快，这时候很有可能发生了房颤，就近到医院，只要做心电图就能确诊。

张海澄：房颤最重要的是防止血栓栓塞的并发症

抗栓最重要的就是防止血栓栓塞的并发症，因为房颤是心房在乱颤，心房里面有两大部分，一半的心房光光滑滑，另外的一半心房里面有很多的高山丘陵，我们叫梳状肌，包括心耳的地方里面更是坑坑洼洼有很多的孔隙，这种地方血流比较容易打转，血流容易缓慢，也容易形成血栓，房颤的时候更是这样。

我们打开心脏给人做手术的时候，如果是正常的心脏，它跳动得非常好，如果是房颤的话，他的心房就在那儿毫无规律的蠕动，在那儿乱踢乱抖。

这种几乎没有节律性的收缩，里面更容易长血栓。这个血栓随着心脏的不规律跳动有可能脱落，一脱落随着血管中的血流就流走了，首当其冲第一个容易到大脑形成栓塞，栓到哪儿是哪儿，栓到视网膜动脉马上看不见，栓到管运动的区域就造成半身不遂，栓到管说话的地方马上就说话不清、流口水等等各种各样的症状都会出现。临床上只要发现房颤，第一个就是要抗栓，抗栓药物各种各样。

刘文玲：中风高危险的房颤需要用药预防

对抗凝治疗首先推荐的是华法林，这是一个很古老的药，也很便宜，但是这个药有一个毛病，就是治疗的量跟过量的用量之间不好掌握，也就是治疗窗剂量的范围很小。用这个药的病人一定要监测，不能像别的药，比如阿司匹林，吃上以后不查了，这个不行，必须得根据每个人的情况来调整个人剂量。

因为人与人的差异也很大，像我的病人有的人吃1/4片就能够达到治疗的目标值，而有人吃三片才行。不同人之间差得很远，对个人来讲治疗的量和过量又比较近。

另外现在还有一些新的抗凝药，如阿哌沙班、利发沙班和达吡加群等新型的抗凝药，这类药物不需要监测，用起来也非常方便。

华法林治疗目前来讲防栓的效果很好，能达到百分之六七十。首先推荐的还是这个。但是不是所有的房颤病人都要用华法林，是有指征的。比如75岁以上、没有禁忌症、没有出血性的疾病的，都是应该用的。如果75岁以下的就得看他有没有其它的病，比如有糖尿病、高血压的也得用。

刚才张大夫讲的功能性房颤65岁以下的，那就不用，65岁到75岁这个时间又没有高血压、糖尿病和心血管疾病的，也可以用阿司匹林。但是阿司匹林对房颤防血栓的有效率只有20%，效果不是太理想。