中国冠脉血栓抽吸专家共识：急诊PCI时不常规推荐

自2008年TAPAS研究问世以来，血栓抽吸治疗一跃成为了欧美指南的红人。但随后的TASTE研究和TOTAL研究又把血栓抽吸打入谷底。

临床上该不该用？中国冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识就此出台。

共识指出，对于ST段和非ST段抬高急性心肌梗死，急诊PCI时不推荐常规进行血栓抽吸。

但对于血栓负荷较重、TIMI血流0~1级、血管直径或供血范围较大者，应用血栓抽吸可能获益。反复手动抽吸无效的患者可考虑改用机械血栓抽吸。

对于具体方法，共识建议应首选支撑力强的指引导管，如抽吸导管不能通过罪犯病变，建议先应用小球囊（≤2.0 mm）低压扩张后尝试血栓抽吸。

如果未见血栓抽吸物，可能有很多原因，比如血栓机化、碎裂、分解等，其中之一考虑抽吸效能不足，应需更换效果更好的导管。

如果抽吸后血栓负荷未减轻，可换用抽吸效率更高的抽吸导管；改行机械血栓抽吸；试用子母导管技术进行抽吸；考虑延迟介入治疗。

若出现血压、心率下降，应及时撤出抽吸导管并进行相应处理。此外回撤中应预防栓子脱落。

机械血栓抽吸过程中最常见的并发症为缓慢心律失常，可伴血压下降。

预防措施包括：缩短抽吸时间和次数；发生心动过缓时立即停止抽吸并嘱患者咳嗽，多可迅速恢复；必要时可使用阿托品、多巴胺或行临时起搏等。

来源：中国医师协会心血管内科医师分会冠状动脉血栓抽吸共识专家组. 冠状动脉血栓抽吸临床应用专家共识. 中华医学杂志, 2017, 97: 1624-1632.

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