甘肃疑难病例：56岁女士突发意识丧失，ST段抬高但冠脉正常

甘肃省人民医院谢萍等报告了一位56岁女性意识丧失2次的病例。

她在入院前4小时无明显诱因突发意识丧失，伴抽搐、牙关紧闭，无双眼上翻、大小便失禁，家属立即胸外按压约4 min，患者意识恢复，后感明显胸闷、气短，呈端坐呼吸，伴恶心，头晕不适，无咳粉红色泡沫液痰，无头痛、胸痛。后呼“120”送急诊。

心电图示可见除aVR、V1导联外，其他导联T波明显倒置，QT间期延长至560 ms（图1）。

急诊室再发意识丧失，伴抽搐，心电监护示室性心动过速、心室颤动，给予除颤后意识恢复，自感胸闷、气短明显。查体，甲状腺无肿大，双肺可闻及湿性罗音。

入院后动态复查心电图，提示：V1-3 导联ST段一过性弓背向上抬高（0.15~0.30 mV），T波倒置（图2）。

之后的冠脉造影基本正常。心脏超声心动图示节段性室壁运动障碍，二尖瓣中度反流，肺动脉高压（64 mmHg），左心室舒张功能减低。

实验室检查：肌钙蛋白T阴性；血钾3.6 mmol/L，血钙1.04 mmol/L，血氯99.7 mmol/L 、血磷1.86 mmol/L、血镁0.47 mmol//L，肌酸激酶（CK）259.5 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB） 203.3 U/L。

既往无慢性肝肾疾病病史，无胰腺炎、无甲状腺手术或放射治疗史。追问患者，既往有反复手足抽搐史，自述血钙较低，间断服用钙剂（具体不详）。

追查血甲状旁腺激素（PTH）6.3 pg/ml，血磷增高2.12 mmol/L。

最终诊断为原发性甲状旁腺功能减退症，低钙血症，心律失常，心室颤动。

予以补钙、补充钾镁液、抗感染治疗等，复查心电图V1-6 导联的T 波为正负双向，QT 间期缩短至400 ms，出院后继续服用碳酸钙D3 及骨化三醇。

谢萍、李燕玲等介绍说，患者之所以突发意识障碍，急诊室心电图揪出了原因，即恶性心律失常所致，而甲减引起低钙血症所致室颤较为罕见。正常血钙为2.25~2.75mmol/L，而患者血钙为1.04 mmol/L。

低钙血症对心脏电生理的影响表现为复极时间延长，心电图表现为显著QT 间期延长，T 波低平或倒置。而患者心电图也符合上述特点，而且补钙后QT 间期缩短，T波为正负双向。

此外，患者心电图出现过一过性ST段抬高，也与突发室颤影响冠脉血流灌注有关。

另外，值得称赞的一点是，患者在院外突发意识丧失时，家属立即给予有效胸外按压约4分钟，为后续进一步诊治赢得了宝贵时间。

来源：李燕玲，李重伟，谢萍. 低钙血症致心室颤动成功救治一例. 中国循环杂志, 2016, 31:1019.

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