阜外医院老年患者“换瓣加搭桥”手术经验：以生物瓣为主，女性和房颤患者并发症多

心脏瓣膜病和冠心病均是常见病，有一半的老年主动脉瓣疾病患者（≥65岁）合并冠心病。

中国医学科学院阜外医院孙寒松、查正彪等研究提示，这类高危患者常合并高血压、高脂血症和糖尿病，而且三支病变较多。

但这类患者同期行主动脉瓣置换术和冠状动脉旁路移植术总体效果令人满意，术后死亡率3.0%，手术近、远期效果比较理想。

研究者发现，这类高危患者的瓣膜置换以生物瓣置换为主，术后早期并发症以呼吸机通气时间延长（12%）和出血（6%）常见，术后远期不良事件以心功能Ⅲ~Ⅳ级或心绞痛复发多见。

进一步分析显示，这类高危人群中，女性患者以及合并房颤的患者术后早期并发症发生风险高。

另外，体外循环时间长也影响这类高危人群的早期预后。外循环时间超过2 h 后，每延长1 h术后出现并发症的风险约增加近3倍。

研究还发现，吸烟、高脂血症和经皮冠状动脉介入治疗史患者的远期发生心血管不良事件的风险增加2~3倍。

本研究纳入232例年龄≥ 65岁以上行主动脉瓣置换术和冠状动脉旁路移植术患者的临床资料。随访3个月~10年。

来源：查正彪，杨滔，孙寒松, 等. 老龄主动脉瓣置换联合冠状动脉旁路移植术患者预后危险因素分析. 中国循环杂志，2015, 30: 1147.

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