ACC疑难病例：一半人会答错的心电图

72岁老年男性，有冠心病、高血压、脑血管意外、高脂血症以及缺血性心肌病病史，左室射血分数35%，因呼吸困难加重并端坐呼吸1周入院。ECG检查结果如下：

下列哪项选择正确？

A 室性早搏        

B 需求性房室起搏      

C 前壁心肌梗死    

D下壁梗死阻滞／心室内传导延迟

E  B和D        F A和B

 ACC网站的投票结果

正确答案：E，需求性房室起搏，且合并下壁梗死阻滞／室内传导延迟

这份ECG可见适当的需求性房室起搏。第3和第7个QRS波群表现为房早，房室传导正常，QRS波可见下壁心肌梗死征象和QRS时限延长。QRS初始向量和终末向量大约180度，表明存在梗死阻滞或室内传导延迟。

室内传导延迟继发于心肌梗死是很常见的心电图征象，室内传导延迟的QRS波群时限增宽≥100 ms，该患者的QRS波群时限为130 ms。

QRS起始向量指向左上因此II，III和 AVF导联出现Q波，缓慢终末向量与下壁Q波180度反向，由此产生I和AVL导联的S波，但这一特点在此份心电图上不明显，以上的描述提示下壁梗死阻滞。

虽然QRS的这种改变一直以来都认为是心肌梗死患者梗死阻滞的标志，但是并不具有特异性，这种改变也见于那些非缺血性心肌病、心肌纤维化、慢性肺部疾病如肺气肿的患者，以及无心肺基础疾病的患者。因此“室内传导延迟”已经替代了“梗死阻滞”的使用。

此外,V2导联R > S且V1导联T波向上亦提示后壁梗死征象。

来源：ACC官网

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