阜外医院陈柯萍谈房颤抗栓七要点：应首选新型口服抗凝药物，次选华法林

华法林是预防房颤患者发生血栓栓塞的经典药物，各大指南也将其列为Ⅰ类推荐。但华法林在临床使用并不理想。有研究显示，我国房颤患者华法林抗凝治疗率仅2%，住院患者中也仅为6.6%。

临床上预防血栓栓塞的药物也不少，除了华法林，还有阿司匹林等抗血小板药物以及新型口服抗凝药，鉴于华法林的不够便利，如何合理有效应用上述药物？

阜外医院陈柯萍教授就此在本刊对相关临床试验和指南推荐进行了梳理。总结如下：

1. 房颤使用口服抗凝药的患者，如无新型口服抗凝药物的禁忌证，应该首选新型口服抗凝药物，次选华法林。

2. 如果患者使用的是华法林，应该密切监测INR，并保证治疗窗内时间（TTR）尽可能高。

3. 不推荐单独使用抗血小板药物用于房颤卒中的预防，无论卒中风险的高低，比如很多医生考虑到患者的高危因素而给予小剂量给予阿司匹林，是不恰当的。

4. 由于合用口服抗凝药物和抗血小板将明显地增加房颤患者的出血风险，如无另外明确需要使用抗血小板药物的指征，应避免合用抗血小板药物。

5. 中-重度二尖瓣狭窄或者机械瓣术后患者，推荐使用华法林，并维持INR 在2~3或更高。

6. 不建议在机械瓣或者中-重度二尖瓣狭窄的房颤患者中使用新型口服抗凝药物。

7. 轻中度慢性肾病患者，可用新型口服抗凝药物，而严重慢性肾病（CrCl＜15 ml/min）和血透患者，禁忌使用；如需抗凝，应选择华法林，可根据INR来调整华法林的用量。

来源：陈柯萍. 心房颤动抗栓药物治疗的安全性和有效性评估. 中国循环杂志, 2017, 32: 539-541.

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