China PEACE新分析称，东部农村医院需要重视肌钙蛋白检测

ChinaPEACE 研究组杨阳、蒋立新等近期发布了一项新的分析。该研究分析了32家东部农村地区2 853例心梗患者的心肌标志物的检测情况。

研究共分析了27家二级医院，5家三级医院。68.8%为大学附属或教学医院。40%的医院没有冠心病监护室，60%没有导管室。仅1家医院可以尽心搭桥手术。

所有医院都能检测CK-MB或者肌钙蛋白。

研究发现，尽管在2011年时，有82%的医院可以检测肌钙蛋白。但实际检测应用情况差异很大。有四分之一的医院对超过90%的病人检测肌钙蛋白，仍有四分之一的医院还不足50%。

在2011年，无论是非ST段抬高心肌梗死，还是ST段抬高心肌梗死，均仅有三分之二的患者接受了肌钙蛋白检测。三分之一仅检测了CK-MB。

这就存在很大问题，目前我国采用全球心肌梗死通用定义。诊断模式叫"1+1"模式。第一个"1"，是指心肌生化标记物增高，尤其是肌钙蛋白；辅助以第二个"1"，是指1项心肌缺血证据，包括症状、心电图、或影像学。

肌钙蛋白的敏感性远高于CK-MB，可识别小面积局灶的心肌坏死。如果仅根据CKMB诊断心梗，会造成大量心梗患者漏诊。

肌钙蛋白除了用于心肌梗死的诊断，还可以作为心血管事件的危险分层的依据。

作者认为，我国东部农村地区具备肌钙蛋白检测能力的医院中，实际检测应用情况差异很大，说明硬件不再是制约因素，与医院的流程或医生的习惯有关系。

因此，“在强化医院能力建设的同时，更需要大力推广规范化的诊疗流程。”

来源：杨阳，白雪珂，胡爽, 等. 2001~2011年东部农村地区医院急性心肌梗死心肌标志物检测的变化趋势——China PEACE 回顾性急性心肌梗死研究结果. 中国循环杂志，2017,32: 547.

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