燕达医院报告房颤一站式杂交数据，持续性房颤一年随访成功率68%

河北燕达医院心律失常诊疗中心刘兴鹏等报告了单中心连续22例持续性房颤一站式杂交消融手术（经导管心内膜消融联合经胸腔镜途径心外膜消融的术式）的安全性和随访结果：该术式总体上较为安全，1年随访的结果较为满意，且对持续性房颤的维持机制有启示。

本组病例中18例为长程持续性房颤接受一站式杂交手术。经左侧胸壁全胸腔镜途径消融两侧肺静脉、左心房后壁及Marshall韧带，并切除左心耳。之后经导管心内膜途径对外科消融径线的完整性进行验证并阻断残存传导以及进行心房的基质改良。 

在有效性方面，本研究结果显示，平均随访(12±6)个月，持续性房颤一站式杂交手术的单次消融成功率为68.2%。

此结果虽然与部分文献报道的持续性房颤导管消融研究的1年随访成功率类似，但研究者强调，本组患者中，长程持续性房颤患者占80%、房颤持续时间（6.9年）及复杂程度（22.7%曾消融失败）均显著高于已发表的持续性房颤导管消融研究中的入选病例。

研究者还表示，目前持续性房颤一站式杂交手术的外科消融部分虽然手术入路在各中心有所不同，但实现的目标多数类似，即最终实现包括肺静脉在内的左心房后壁隔离，并切除左心耳。但在心内膜消融部分在不同中心则有较大差异，多数中心仅封闭外科消融后的残存传导缝隙，并进行三尖瓣峡部的消融，而较少有采用术中经消融终止房颤作为手术终点者。

本研究发现，术中房颤终止患者的随访成功率(86.7%)远高于术中经电复律终止患者(28.6%)，提示对于这部分病史较长的持续性房颤患者而言，术中实现房颤终止非常重要。

本组在15例经术中消融终止房颤的患者中，其中5例的房颤终止部位在右心房，其局部电图特征多呈现快速心房激动频率，提示驱动机制。

研究者对本组所有22例患者均进行了窦性心律下的左心房前壁、下壁、侧壁和右心房的基质标测，但仅在4例患者发现左心房存在>20%表面积的低电压区(<0.3 mV)或瘢痕区，提示持续性房颤的维持机制的多样性。分析原因可能与本组患者平均年龄较轻，尚不足60岁有关。

另外，右心房在长程持续性房颤的维持机制中具有重要作用。

来源：刘兴鹏, 梅举, 谭琛, 等.  持续性心房颤动一站式杂交手术的初步结果. 中华心律失常学杂志, 2017, 21: 187-191. 

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