协和医院学者研究称，有他汀不良反应也不能停用，继续应用可降20%死亡风险

他汀可明显降低动脉粥样硬化性心血管疾病发病和死亡风险。但有部分患者因肌病、胃肠道不适等不良反应，而停用他汀或改用其他降脂药物。

近日，北京协和医院张化冰等发表在《内科学年鉴》杂志上的一项回顾性队列研究表明，这种做法不可取。

研究发现，当出现他汀不良反应后，继续应用他汀可显著降低心肌梗死、卒中和死亡风险。

研究分析了美国曾发生一次他汀不良反应的2.8万人，最常见的不良反应是肌肉疼痛或肌病（24.6%），其次是其他的肌肉骨骼系统和结缔组织疾病（17.8%），还有无力、出冷汗、肝胆问题、药物不耐受、胃肠道不适、神经系统紊乱等。

研究中，有71%的患者在不良反应发生后12个月内继续应用他汀。

在4年后，在继续服用他汀的患者中，无论死亡或心血管事件的复合事件（12.2% vs 13.9%），还是死亡率（5.4% vs 6.6%）或心血管事件发生率（7.6% vs 8.5%），均明显低于中断他汀治疗的患者。

图 中断他汀治疗和继续他汀治疗的患者心血管事件或死亡复合终点比较

多因素分析显示，出现不良反应后继续服用他汀者的心血管事件或死亡复合事件风险降低13%，死亡风险降21%，心血管事件风险降8%。

在出现不良反应后继续应用他汀的患者中，38%换用了另一种他汀，其中26.5%再次出现不良反应，但大部分人都可以耐受，84.2%仍继续服用他汀。

这些换用另一种他汀的患者中，心血管事件或死亡的发生率也明显低于中断他汀治疗的患者（11.9% vs 14.5%，HR=0.9）。

述评专家Steven E. Nissen教授指出，网络上对他汀离奇和不科学的批评败坏了他汀这类救命药的名声。有些几乎没有科学素养的网民鼓吹他汀有害，而建议用所谓“天然”疗法来降低胆固醇水平，他把这类人称为“败坏他汀名声的邪教（the statin denial cult）”。

他说，“我们必须联合大众和媒体，进行宣传教育；我们必须花时间去向患者解释中断他汀治疗可能是一个致命的错误。”

参考文献：

1、Zhang H, Plutzky J, Shubina M, et al. Continued Statin Prescriptions After Adverse Reactions and Patient Outcomes: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2017;doi:10.7326/M16-0838.

2、Nissen SE. Statin Denial: An Internet-Driven Cult With Deadly Consequences. Ann Intern Med.2017;doi:10.7326/M17-1566. 

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