Lancet：≥75岁者使用阿司匹林严重出血风险升高2倍，或许都应使用PPI？

近日，发表在Lancet上的一项观察性研究称，≥75岁老年人使用阿司匹林与致残或致命性出血明显增加有关。与不足75岁者相比，≥75岁者发生严重出血风险升高2倍，死亡风险升高4倍。

不同年龄段服用阿司匹林患者的威胁生命或致命性出血

作者称，高龄老年的出血事件比卒中事件更有可能致残，因此人们真的需要认真看待出血风险这一问题。

研究人员观察了3166例在第一次缺血性卒中/TIA或心梗后，使用抗血小板治疗的患者，其中半数患者年龄≥75岁。这些患者的主要抗血小板药物为阿司匹林，没有服用质子泵抑制剂（PPI）。

在随访期间，共有405人发生首次出血事件，218例为胃肠道出血，45例为颅内出血，其他出血共142例，患者的年均出血风险为3.36%，大出血风险为1.46%。

≥70岁的高龄患者发生严重出血事件的风险急剧上升，≥85岁的患者年度风险高达4.1%。

与年龄在75岁以下者相比，75岁以上患者发生严重上消化道出血事件的HR为4.13，该年龄组的致残或致命性消化道出血风险尤为明显（HR = 10.26）。

随访期间，严重出血与缺血事件的比例随着年龄的增长急剧增加：年龄在75岁以下的患者中为0.20，75岁至84岁者为0.32，85岁以上者为0.46。

研究人员还分析了常规PPI治疗的益处，结果显示，PPI的使用减少了74%的上消化道出血事件。

使用这一数据，研究者估计，为了防止患者在5年随访时出现1次主要上消化道出血事件，65岁以下患者的需治数（NNT）为80例，65岁至74岁的NNT为75例，75岁至84岁的NNT为23例，85岁或以上的NNT为21例。    

研究者认为，根据这项研究的数据，几乎所有75岁或以上的人都应该被归类为高风险患者。有必要为这个年龄组的患者提出证据，证明在长期使用抗血小板治疗时，也可以开具PPI。

来源：Age-specific risks, severity, time course, and outcome of bleeding on long-term antiplatelet treatment after vascular events: a population-based cohort study. Lancet Published online June 13, 2017. DOI: 10.1016/S0140-6736(17)30770-5.

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