董念国等改良A型主动脉夹层手术停循环技术

近期，华中科技大学附属协和医院心脏大血管外科董念国等发表研究称，在急性A型主动脉夹层全弓置换和术中置入象鼻支架手术过程中，改变停循环技术的常规做法（中度低温25℃停循环20~30 min左右），改良为肛温28℃停循环2 min左右，其临床效果满意。

研究者利用目前术中支架可缝合血管（5 cm）偏长的特点，采用新的主动脉弓阻断技术，缩短停循环时间至2 min左右，几乎可以避免深低温停循环对机体的损伤，又可以解决杂交全弓手术带来的问题。

研究者指出，采用肛温28℃停循环，主要考虑为停循环时间短，仅２min， 无需降温过低；温度过高亦不利脊髓保护和脑保护；此温度可以减少升、复温时间，缩短整个手术时间。采取双侧脑灌注策略，可保证鼻咽温28℃，脑部获得良好灌注；可以先恢复心脏供血。

该研究纳入全弓置换＋支架象鼻手术治疗的68例急性A型主动脉夹层患者资料。常规组36例，改良组32例。

常规组术后死亡3例，改良组全部治愈出院。

两组在体外循环转流时间和主动脉阻断时间上无明显差异。常规组的辅助时间、停循环时间比改良组长。

在术后清醒时间、机械通气时间、用血量、术后前两日引流量、ICU停留时间及术后在院时间等方面，改良组明显好于常规组。

来源：吴龙, 张凯伦, 李华东, 等.急性A型主动脉夹层停循环技术的改进. 中华胸心血管外科杂志, 2017,33: 413-416. 

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