JACC研究：心梗后不吃他汀、ACEI/ARB和β阻滞剂者，死亡风险增加65%

目前指南建议，急性心肌梗死发作后，患者需要长期服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂或他汀类药物，目的是为了预防心梗再次发作或死亡。

然而，在现实生活中，部分患者并不能坚持服用上述全部药物，经常漏服或少吃某一种或两种药物。

近期发表在JACC上的一项研究表明，心梗患者如果坚持服用了ACEI或ARB中的一种药物以及他汀，吃不吃β受体阻滞剂似乎都无关紧要了。

多因素分析显示，与坚持服用上述三类药物的患者相比，仅服用ACEI/ARB+他汀、未服用β受体阻滞剂者的死亡风险并未增加（HR=0.98）。

但是，心梗后服药如果是以下几种情况，死亡风险均显著增加：

仅服用ACEI/ARB+β受体阻滞剂，死亡风险增加12%；

仅服用他汀+β受体阻滞剂，死亡风险增加17%；

仅服用ACEI/ARB，死亡风险增加19%；

仅服用β受体阻滞剂，死亡风险增加32%；

仅服用他汀，死亡风险增加26%；

三种药物都不吃，死亡风险增加65%。

口服不同二级预防药物的心梗患者的校正死亡曲线

尽管在坚持ACEI/ARB+他汀基础上，β受体阻滞剂似乎无明显额外生存获益，但研究者强调，在没有咨询医生之前，心梗发作后患者不要私自停用β受体阻滞剂或其他任何一种药物。

同期述评专家指出，这项研究结果仅仅是个初步结果，因为第一个在心肌梗死患者中开展的β受体阻滞剂研究已经过去了30多年，而这段时间里出现了更好的心梗短期管理措施、新的药物、更快且作用更持久的血运重建方法，这些技术将心梗的死亡率降低了一半，可能会减弱β受体阻滞剂的增量效应。但这需要大规模随机对照研究验证，而开展涉及停药的随机对照研究很难。

该研究还意外发现，合并糖尿病或痴呆症的患者应用β受体阻滞剂，死亡风险增加。因此，研究者认为，对于有这些合并症的老年患者，临床医生因谨慎处方β受体阻滞剂。

在这项研究中，只有49%的患者坚持服用上述三种药物。坚持服药是指：出院后180天内服用药物的天数≥80%。

这项研究纳入9万多例≥65岁、用药可医保报销、因急性心梗住院后存活≥180天的患者，随访18个月期间的死亡率。

来源：

1、Korhonen MJ, Robinson JG, Annis IE, et al. Adherence tradeoff to multiple preventive therapies and all-cause mortality after acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2017;70:1543–54.

2、Eric D. Peterson, Ann Marie Navar. “Sticky” Issues for Adherence in Secondary Prevention. J Am Coll Cardiol 2017;70:1555–57

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