2017版心电危急值标准：这些情况会有生命危险

近期，解放军总医院十七名专家，周期性地评估危急值界限，根据危急值发生数及临床救治效果对心电图危急值标准进行修订。2017版是2012版经过5年临床论证。2017年心电危急值修订版标准制定如下：

心电图

1 缺血性ST-T改变（常伴有心前区闷痛等症状）

ST段抬高：J点后60~80 ms处ST段弓背向上抬高≥0.10 mV，右胸导联≥0.25 mV，左胸导联≥0.10 mV。

ST段压低：J点后60~80 ms处ST段下斜型或水平型压低≥0.15 mV。

2 恶性心律失常（常伴有血流动力学障碍表现）

快速多源性室性心动过速：QRS波群宽大畸形，心室率140~200 次/分，可见继发性ST-T改变，QRS波群形态不一。

尖端扭转性室性心动过速：QRS波群宽大畸形，心室率140~200 次/分，QRS波群围绕基线不断扭转主波的正负方向，每约连续出现3~10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。

心室扑动与心室颤动

R on T室性早搏：QRS波群提前出现，宽大畸形，时限＞0.12s，T波与QRS波群相反，其前无P波，提前出现的QRS波群落在前一波群的T波上。

心房颤动伴心室预激波：R-R间距多变，仔细辨认有时可找到f波和心室预激波，常合并快心室率，可达200-230次/分以上，QRS波群宽大畸形，常具有易变性、多形性、复杂性的特点。

3  心室长间歇

RR间期大于2.5s并伴有一过性黑朦、晕厥者。

4  高度怀疑急性肺栓塞心电图改变

与前份心电图对比，胸前导联T波倒置，出现SIQIIITIII现象，新发右束支阻滞；电轴右偏，心率加快，aVR导联R波增高等。

5 电解质紊乱

高血钾：P波消失，出现QRS波群前无P波的窦室传导，QRS波群明显宽顿，QT间期进一步延长。

低血钾：T波低平、浅倒置，出现巨大U波或TU融合。

动态血压监测

动态血压持续增高：收缩压持续性增高＞200 mmHg。

动态血压持续降低：收缩压持续性降低＜80 mmHg常伴晕厥或体位性低血压改变。

平板运动试验

 缺血性ST段抬高：J点后60-80 ms处ST段弓背向上抬高≥0.10 mV，右胸导联≥0.25 mV，左胸导联≥0.10 mV。

缺血性ST段压低：J点后60-80 ms处ST段下斜型或水平型下降≥0.20 mV，持续＞2 min。

R on T室性早搏：QRS波群提前出现，宽大畸形，时限＞0.12s，T波与QRS波群相反，其前无P波，提前出现的QRS波群落在前一波群的T波上。

快速多源性室性心动过速：QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分，可见继发性ST-T改变，QRS波群形态不一。

尖端扭转性室性心动过速：QRS波群宽大畸形，心室率140-200次/分，QRS波群围绕基线不断扭转主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。

心室颤动：QRS-T波群完全消失，出现不规则，形态振幅不等的低小波（＜0.2 mV），频率达200-500次/分。

心室长间歇：R-R间歇＞3.0 s并伴有一过性黑曚、晕厥者。

心率急骤下降：运动中心率不升反而下降，运动后心率快速下降，患者常伴有晕厥、面色苍白、大汗、皮肤湿冷、乏力等症状。

平板运动试验运动过程中出现收缩压下降＞10 mmHg：运动中血压不升反而下降，收缩压下降＞10mmHg，患者常伴有头晕、乏力等症状。

来源：医脉通

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