王文：中国高血压防治指南修订进行时——力求适合国情

近期，中国医学科学院阜外医院的王文教授在中国高血压年会上表示，中国高血压防治指南修订重视中国高血压防治证据的应用，着重解决高血压的一些重要问题，力求修订一部适合中国高血压防治的指南。

新指南贯彻《全国慢性病防治工作规划》和《健康中国2030规划纲要》、高血压分级诊疗指导意见，执行国家“预防为主，防治结合，重心下沉”的方针。

王文教授指出，根据我们国家的国情，应该把预防卒中放在治疗高血压的首要目标。中国人应该执行自己的指南，而不是照搬外国的指南。

指南首先明确了高血压的负担

1 全国2.9-3亿高血压患者；成人1/3患高血压
2 高血压史心脑血管病发病的第一危险因素
3 我国71%的脑卒中和54%的心梗死亡与高血压有关
4 每年医药费用达400亿

5 全国高血压社区管理数据显示：90%的高血压伴一项以上的心血管危险因

素。因此，在治疗高血压的同时，还要注意干预其他合并疾病的治疗。

高血压治疗的血压目标

1 一般高血压：＜140/90 mmHg
2 老年（65~79岁）：＜150/90 mmHg，可耐受则降至140/90 mmHg
3 80岁以上：＜150/90 mmHg
4 一般糖尿病：＜130/80 mmHg，病程长病情重则＜140/90mmHg
5 慢性肾脏病：＜140/90 mmHg，有蛋白尿＜130/80 mmHg
6 .冠心病：＜140/90 mmHg
7 脑血管病：＜140/90 mmHg
8.心力衰竭：＜130/80 mmHg

关于血压测量的推荐

1 诊室血压：常用
2 家庭血压：积极推荐
3 动态血压：积极推荐，必要时选择

药物治疗原则

1 常规剂量开始（老年仍为小剂量开始），不达标者逐渐加量至足量
2 合理联合用药
3 尽量用长效降压药
4 个体化用药

关于特殊人群高血压处理原则

1 一般高血压目标血压小于140/90mmHg
2 老年65-79岁：目标血压小于150/90mmHg，能耐受的话则小于140/90mmHg，可以使用CCB联合利尿剂
3 80岁高龄：目标血压小于150/90mmHg，首选CCB、利尿剂或ACEI
4 高血压伴糖尿病：一般目标血压小于130/80mmHg，首先ACEI、ARB治疗，老年及病程长者小于140/90mmHg
5 高血压伴CKD：一般目标血压小于140/90mmHg，首先ACEI、ARB进行治疗，如果发现蛋白尿，则血压值应小于130/80mmHg
6 伴脑血管病：目标血压小于140/90 mmHg，可应用CCB、ACEI、ARB或利尿剂进行治疗
7 伴冠心病：目标血压小于140/90 mmHg，可使用CCB、ACEI、ARB及β受体阻滞剂
8 难治性高血压：长效CCB+RASI+利尿剂+其他（螺内酯、β受体阻滞剂等）

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