AHA发布心原性休克科学声明：推荐建立救治系统，首选急诊介入，升压建议去甲肾上腺素

近年来，心原性休克患者生存率有所提高，但死亡率仍然较高。近期美国心脏协会（AHA）发布了最新声明，从流行病学、病理生理学、病因和转归到当前医疗措施以及未来研究重点进行了阐述，并倡导发展区域化医疗管理制度。以下为其中要点：

1. 早期没有常规进行血运重建时，心肌梗死相关心原性休克患者的院内死亡率超80%，即使进行早期血运重建，死亡率也在27%~51%。

2. 需关注两种血液动力学特殊的类型：血压正常（收缩压高于90 mmHg）的心原性休克和右心室心原性休克。

3. 对于心原性休克，根据外周循环和心排可分为四型。即"暖+干"型、"暖+湿"型、"冷+干"型、"冷+湿"型。三分之二心梗心原性休克是湿冷型的。

经典的心原性休克分型

4. 心原性休克病例数多的医院院内死亡率会有所降低。声明建议，这些医院应该建立救治系统，与当地紧急医疗系统整合，起到辐射作用，以改善患者预后。

声明建议的心原性休克救治系统

5. 声明推荐，对于疑似心梗相关心原性休克的患者，不需考虑延迟时间，均应对适宜的患者给予早期血运重建（介入或搭桥），包括神经系统状态不稳定或已接受溶栓的患者。对于ST段抬高型心肌梗死患者，若不能及时给予血运重建，可考虑溶栓。

声明建议的心原性休克救治路径

6. 肺动脉导管是诊断和管理心原性休克的潜在的重要工具。

7. 使用去甲肾上腺素的患者心律失常较少，可做为首选的升压药物。

常用的血管活性药物使用方法和作用机制

8. 在需要及时稳定心脏和其他器官功能时，可考虑短期可耐受机械循环支持（MCS）。如在急性二尖瓣反流或室间隔缺损的心原性休克患者中可考虑主动脉内球囊反博。在心肺复苏期间，也可使用ECMO。

来源：Ragavendra R. Baliga. Contemporary Management of Cardiogenic Shock: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2017 Sep 18.

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