Circulation：停用阿司匹林增高37%心血管事件风险

近期一项研究显示，那些无手术或出血情况下中断小剂量阿司匹林进行一级或二级预防者，心血管事件发生风险增高＞30%。

研究者随访3年发现，那些中断小剂量阿司匹林的患者，心血管事件发生率增加了37%，而且这种风险在停药后即迅速增高，且随时间推移未下降。具体，每年每74例停用阿司匹林者中就有1人发生一起额外心血管事件。

这项研究中共纳入瑞典药物处方登记中601 527例大于40岁的受试者，均应用小剂量阿司匹林进行一级或二级预防。这些患者≥80%在试验期间第一年坚持服用小剂量阿司匹林。随访3年时，共发生62690例心血管事件。

就停药原因而言，除了禁忌证外，不外乎阿司匹林抵抗，依从性差。而有较多研究发现，那些所谓的阿司匹林抵抗者，其实较多人并未严格遵照医嘱服用药物。

阿司匹林依从性一直是个问题，在我国进行的一项缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）二级预防患者的调查发现，长期规律服用阿司匹林者仅16.2%，而约2/3的缺血性卒中患者在1~2月内停用。

阜外医院高润霖院士曾指出，依从性也是一种治疗方式。

他强调，必须让患者认识到长期依从性是阿司匹林预防心血管事件获益的前提。比如就心肌梗死而言，医师健康研究亚组分析发现，阿司匹林依从性好可降低51%的心肌梗死风险，依从性差则仅较安慰剂降低17%。

他告诫临床医生，对于阿司匹林反应不佳的患者，要充分了解其依从性，切勿草率归咎于阿司匹林抵抗或血小板反应多样性。

他提醒，对于随意停用或不规律服用阿司匹林的患者，其心血管不良事件风险显著增加。因为，若如此“任性”服药，可能会导致血小板聚集性增加或反弹。

来源：

[1]Sundström J,Hedberg, J, Thuresson M, et al. Low-Dose Aspirin Discontinuation and Risk of Cardiovascular Events: A Swedish Nationwide, Population-Based Cohort Study. Circulation. 2017,136:1183–1192.

[2]高润霖. 全面认识阿司匹林治疗依从性. 中华内科杂志, 2015, 54:288-290.

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   该书最大的特点所有死亡病例都有尸检结果。陈在嘉教授已从医已有64年，在阜外医院心内科工作了 58 年。

   高润霖院士评价该书是“送给医生的最好礼物，对从事心血管专业的医生、研究生开阔思路、增长知识、积累经验、建立正确临床思维大有教益。”

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