阜外经验：预防致心律失常右室心肌病猝死，这种方法最靠谱！

近期，阜外医院华伟教授团队发文报告了该院39例致心律失常右室心肌病（ARVC）高危患者植入埋藏式心律转复除颤器（ICD）后的长期治疗效果。

随访结果表明，高危ARVC 患者易反复发作室性心律失常，ICD能够有效终止此类患者的实行心动过速或室颤，是目前预防心脏性猝死最为可靠的方法。

研究人员回顾收集了1996-12 至2015-09 期间阜外医院所有植入ICD 的ARVC 患者的资料。共纳入39例ARVC 患者，确诊时平均42 岁，其中33 例（84.6%）在ICD 植入前出现过持续性室性心动过速或室颤。

中位随访4年期间，3 例（7.7%）死亡，其中1 例患者为猝死，另外2 例患者分别死于心力衰竭和脑梗死。

随访期间，共有28 例（71.8%）患者分别经历过的ICD恰当治疗事件，ICD 恰当治疗事件的中位数为7 次。15 例（38.5%）患者ICD 植入2年后仍旧出现室性心律失常，ICD 共记录到10 例（25.6%）患者共出现36 次室颤，12 例（30.8%）患者共出现208 次室性心动过速。5 例（12.8%）患者首次ICD 恰当治疗出现在ICD 植入后2 年以上。ICD 植入到首次ICD 恰当治疗事件的中位随访期为13.9 个月。12 例（30.8%）患者ICD 植入后共出现过30 次电风暴，其中7 例（17.9%）患者在ICD 植入超过2 年后经历过电风暴。

共有6 例（15.4%）患者随访期间出现过ICD不恰当治疗，但这些患者均经历过ICD 恰当治疗，不恰当治疗的原因包括：窦性心动过速5 例（12.8%）、房颤1 例（2.6%）、电磁干扰1 例（2.6%）。

研究人员还发现，无广泛胸前导联T 波倒置（TWI ≥V_1~3）的患者更容易在植入早期出现恶性室性心律失常。

随访期间，没有患者出现心室穿孔、囊袋感染、电极导线故障等并发症，6 例（15.4%）患者因电池耗竭进行ICD更换。

作者强调，“ARVC 患者病程差异大，室性心律失常的发生、复发贯穿于疾病的各个阶段。对于既往有过持续室性心动过速或室颤发作的患者，目前的治疗措施中，植入ICD 是最为可靠的心脏性猝死预防措施。”

来源：殷康，华伟，丁立刚，等. 致心律失常右室心肌病患者植入埋藏式心律转复除颤器预防猝死长期随访结果. 中国循环杂志, 2017, 32： 889.

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