ACC心电图病例分析：因倦怠、心悸加重就诊的66岁老年男性

66岁老年男性，因倦怠、心悸加重数天就诊。既往有高脂血症、胃食道反流疾病，并有房颤病史，近期接受了房颤射频消融手术。心电图结果如下：

以下选择项哪项正确？

A. 窦性心动过速
B. 左前分支阻滞
C. 右室内传导延迟
D. 房速并房室传导阻滞
E. A 和 C
F. B 和 D

正确答案： F，即左前分支阻滞、房速并房室传导阻滞。

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答案解释：
该患者心电图表现为室上性心动过速并2:1的房室传导阻滞。图中两个P波之间是等电位，因此可以排除房扑。

P波的电轴和形态特点也证实房性心动过速来源于左房的左上侧壁（即aVL导联的P波负向而II 和 III导联的P波正向）。P波在ST段中呈现伪右心室传导延迟的现象。

QRS波电轴左偏45度，I导联、aVL导联呈q波，也支持左前分支阻滞的诊断。
异位的房性心动过速是房颤射频消融术后的并发症之一。但是值得注意的是房速并2:1的传导也可见于地高辛中毒的患者，当然这个病人没有服用地高辛。

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