阜外医院医疗保险政策研讨沙龙：热议医保变革“摸石头过河”

10月18日傍晚寒意渐起，而一场关于医疗保险政策的研讨会却在火热进行中。

参会的有北京市医保中心主任郑杰、阜外医院医保办主任敖虎山教授、阜外医院医保办鲁蓓副主任和医务处杨国胜副处长，以及北京地区十多家医院的医院代表。

郑杰主任在报告中，从过去、现在、未来三个角度介绍和分析了当前医保变革的重心和方向。

他介绍说，经过不断积淀，在2016年北京医保交出了一份骄人成绩：共覆盖了2080万参保人员，有2036家定点医院，保险资金达一千多个亿。医保的庞大和普惠与国外相比不落下风。

随着医疗市场化的进程，大众健康需求增加、医院需要变化、医保资金吃紧这三个问题逐渐凸显，医保变革势在必行。

郑杰指出，在2017年，北京医保中心主要着手了三项工作：一是医药分开，综合改革；二是异地就医，持卡结算；三是支付方式改革。其中支付方式改革难度较大，也是医保管理由粗放到精细管理的上升台阶。

他总结说当前变革主要是围绕“调结构，建秩序”，其变革更有体系，更重视整体设计和顶层设计。

之于未来医保如何走向，他指出将在三方面有所作为：一是提高保障，充分体现医保社会责任，给予参保人有深度和宽度的保障，比如大病保障；二是控制费用，医保将会更多发力在提高医疗效率方面；三是提升管理，打造精细化、智能化、科学化、标准化管理。

鲁蓓副主任在会上介绍了在北京综合医改背景下，阜外医院医保管理的现状与问题。她提出了关于总额预付、异地结算、深化医改和精细化管理四个方面存在的问题，并相应提出了四方面建议。

这些建议包括建立考核补偿机制，缓解医院经营压力；出台细则，规范各地医保经办机构对接流程，缓解医院窗口压力；提供技术支持，出台报销政策解读；组织北京内医院集中交流，同时汲取南方某些医院先进做法等。

与会的医院代表也积极参与了探讨，对医联体、医保普惠和深入需求等进行了深入探讨和分析。

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