阜外学者：颈动脉放支架者要小心低血压

阜外医院蒋雄京等研究发现，颈动脉支架术围术期血流动力学不稳定发生率51.8%，高血压、双侧颈动脉支架术和颈动脉分叉部病变患者容易发生持续性血流动力学不稳定。

其中低血压发生率高达39.4%，另外，高血压和心动过缓的分别为3.5%和22.4%。

研究发现，双侧颈动脉支架术患者血流动力学不稳定发生比例为72.2%，而单侧颈动脉支架术仅为46.3%。双侧颈动脉支架术是持续性血流动力学不稳定发生的危险因素（HR=2.650）。

此外，男性更不容易发生血流动力学不稳定（HR=0.428），另外，女性患者在颈动脉支架术 术后发生低血压的比例尤其高，可达60%，而男性患者仅为34%。

高血压患者相比于血压正常的患者，虽然血流动力学不稳定发生率没有差异，但持续性血流动力学不稳定发生率明显升高。

病变部位也与血流动力学不稳定关系密切。本研究中，分叉部病变患者血流动力学不稳定发生率是58.5%，而非分叉部病变的发生率仅为30%。

分叉部病变发生血流动力学不稳定的风险为非分叉部的2.5倍，发生持续性血流动力学不稳定的风险更是高达7倍。

研究者还发现，术中未停用降心率药的患者，术后更容易发生心动过缓，以及术中未停用降压药的患者术后发生低血压的可能性更大。

本研究中，血流动力学不稳定发生后，通过静脉输注血管活性药物血压、心率均可恢复正常水平，其中6例用药时间超过24小时。

研究者表示，及时合理地使用血管活性药物对于预防或者减少血流动力学不稳定相关不良事件的发生意义重大。

来源：熊洪亮，车武强，蒋雄京, 等. 颈动脉支架术对血流动力学的急性影响. 中国循环杂志，2017，32: 999.

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