心脏瓣膜术后血管内溶血防与治：根据患者病情严重程度个体化治疗

血管内溶血是心脏瓣膜术后并发症之一。随着医学技术发展，严重瓣膜相关血管内溶血发生率显著降低，但亚临床溶血仍普遍存在。

据阜外医院敖虎山、王瑾介绍，该并发症主要发生机制为瓣膜术后局部结构改变，导致非生理性血流形成，剪应力增高，引发红细胞破碎、血管性血友病因子减少，血小板功能异常。

溶血的发生及严重程度受人工瓣膜、手术操作和原发病等多方面因素影响。早期主要原因为瓣膜设计缺陷和质量问题，现阶段以手术操作并发症所致为主。

就治疗而言，瓣膜相关溶血应根据患者病情严重程度个体化治疗。轻度、代偿性溶血观察或药物治疗即可。

β受体阻滞剂的负性肌力和负性变时作用可以减缓血流速度，降低剪应力，缓解症状。

Golbasi等研究发现，己酮可可碱（活脑灵）可通过增加红细胞可塑性，有效改善60% 患者瓣膜相关溶血症状。铁剂、叶酸、促红细胞生成素均可促红细胞生成。

如溶血较严重、需反复输血或导致急性肾衰竭、心力衰竭等严重并发症者及心内膜炎所致瓣周漏患者，需二次手术治疗，但二次手术风险约高于初次手术10%。

近年来，对于瓣周漏所致溶血，经导管瓣周漏封堵逐渐兴起，但相关经验有限，且尚无远期有效证据。

预防方面，术中TEE 评估瓣膜修复情况可尽早发现问题，减少术后并发症、二次手术风险。Ishibashi等提出，将自体心包膜覆盖在人工成形环上，避免反流束与机械瓣直接接触，可以减少溶血的发生。

来源：王瑾，敖虎山. 心脏瓣膜术后血管内溶血的研究进展. 中国循环杂志, 2017, 32:711-713.

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