新英格兰医学杂志研究称：生物瓣尽管不需抗凝，但15年死亡率明显高于机械瓣

目前的美国指南建议，对于50~70岁的主动脉瓣或二尖瓣瓣膜病患者，在行瓣膜置换术时既可以选择机械瓣，也可以选择生物瓣。近年来，尽管证据尚缺乏，但临床上越来越钟爱生物瓣。

11月9日，新英格兰医学杂志（NEJM）发表的美国斯坦福大学医学院的一项研究却发现，在相对年轻的心脏瓣膜病患者中，机械瓣带来的长期生存获益大于生物瓣。

具体来说，70岁以前行二尖瓣瓣膜置换术的患者以及55岁以前行主动脉瓣膜置换术的患者，从机械瓣中获益更大。

这项研究分析了加利福尼亚州1996-2013年心脏瓣膜置换的患者数据，发现在此期间，主动脉瓣和二尖瓣瓣膜置换术中生物瓣的使用率分别从11.5%、16.8%升至51.6%、53.7%。

在45~54岁接受主动脉瓣瓣膜置换术的患者中，生物瓣组的15年死亡率明显高于机械瓣组（30.6% vs. 26.4%）；同样，在40~49岁（44.1% vs. 27.1%）以及50~69岁（50.0% vs. 45.3%）接受二尖瓣瓣膜置换术的患者中，生物瓣组的15年生存率均显著高于机械瓣组。

换生物瓣的患者再次手术的发生率高于换机械瓣的患者，但后者的出血累积发生率高于前者。换机械瓣的患者终身需要服用抗凝药物，而换生物瓣的患者大约10~15年需要再次换瓣。

来源：Andrew B. Goldstone, Peter Chiu, Michael Baiocchi, et al. Mechanical or Biologic Prostheses for Aortic-Valve and Mitral-Valve Replacement. N Engl JMed 2017; 377:1847-1857.

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