【疑难病例】年轻男子突发心衰为那般？原来他有这个“瘾”

天津市海洋石油总医院洪冰等遇到一个奇怪的病例。

该男性患者36岁，因“间断咳嗽、咳痰1 周，突发憋喘、大汗1天”就诊，以急性左心衰竭收住院。

患者自诉服用冰毒（甲基苯丙胺）10年间未间断。高血压病史、2型糖尿病2年。不饮酒，吸烟13年。

血压160/90 mmHg。半卧位，口唇略紫绀，颈静脉略充盈，双下肺可闻及湿性啰音。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及附加心音。双下肢水肿。

心脏超声示： 左心室 62 mm，室间隔厚度 13 mm，左心室后壁厚度 13 mm，射血分数40%。

经予以利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂类、地高辛等抗心力衰竭的传统药物，症状明显好转。

出院前1天复查心脏超声左心室56 mm，射血分数43%。

洪冰等指出，这一病例难点在于分析呼吸困难缘由，但心原性和高血压性因素均不能释疑。心原性因素多见于冠心病，而该患者1年前冠脉CT检查未见异常。目前国内外研究得出该病最可能的机制，是强有力的中枢性和周围性的拟交感神经的影响。

甲基苯丙胺，也就是俗称的冰毒。这种毒品能引起体内循环系统儿茶酚胺类物质的升高而引发冠状动脉痉挛、持续性心动过速和高血压，同时该物质可能有直接的心肌毒性作用。

在该病例发现，甲基苯丙胺Meth相关性心肌病有别于其他心血管疾病的心脏改变，其造成更严重射血分数的降低和更明显的心室扩大。

有报道证明在人体组织中，发现心脏内小血管中间肌层的肥厚、心肌空泡样和原子核改变。这种病理改变，导致心脏浓密的血管周围组织的纤维化，心脏的血流储备减少，心功能明显减退，不及时药物干预会演变为心力衰竭。

对于该患者，虽经传统药物治疗病情好转，但左心室舒张末径和射血分数并无明显好转，可能与没有应用解毒剂能够有效的针对甲基苯丙胺引起的心脏毒性有关。因为其心脏毒性的影响如心肌细胞肥大和纤维化是相对不可逆的。

来源：洪冰，王连环，王淑娟，等. 甲基苯丙胺性心肌病一例. 中国循环杂志，2014， 29： 549.

转载：请标明“中国循环杂志”

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