【2017海峡会】GAP-CCBC：继承传帮带传统，从实践中培养智慧医生

2009 年12 月17 日，海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会成立。那个时候，GAPCCBC论坛也开始了起步，到如今已经相随相伴走过九年。

GAP-CCBC 是什么？“GAP-CCBC 这个想法是被逼出来的。”海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会主任委员、中国医学科学院阜外医院副院长杨跃进教授说。

在海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会成立之初，作为主任委员，他就一直思考如何围绕“加强两岸学术交流，促进学术交叉融合，缩小指南实践差距，共同提供临床水平”的办会宗旨来踏踏实实去开展工作，更好地促进两岸四地民众的健康。

作为一位临床权威专家，他看到了循证医学和经验医学的碰撞，看到了指南和实践的差距。他认为，循证医学在目前尚不能完全替代经验医学，虽然循证医学已取得了很大的进展，但对目前许多临床问题尚没有重要的循证医学证据，在临床实践中仍不能离开临床经验，在我国更是如此。

循证医学得出的证据进行评价并最终应用于临床，还需要临床医生根据自己的实践经验做出决策。

他指出，建立在循证医学的指南，只能回答临床中“该不该做”的问题，而不能指导“如何做”、“如何做最好”的问题。而且指南太多，更新太快，医生对诸多知识“消化不良”，导致过分依赖指南，反而不太会看病了，甚至会影响疗效和预后。而当前众多学术会议谈理论多、谈实践少。而医学又是实践性很强的学问，推广学术规范是重要的，但单纯讲授理论，没有针对具体临床危重急救和疑难病例，不结合互动和讨论的形式往往收效不明显。

“管理可以减少医疗差错，但不能提高医疗技术水平。因为医疗是实践科学，而高水平的临床专家通过传帮带，对临床的实际病例进行针对性的讨论，对于基层医生，以及年轻医生的培养，提高其临床水平，有非常重要的意义。”他强调。

而且海峡两岸四地的特点又是如此分明：港台地区虽然人口和面积无法与大陆相比，医生的数量也相对较少，但他们与国际接轨很早，诊疗很规范；大陆则病例资源丰富。

因此，两岸四地医疗资源互补性很强，如果两岸四地的专家能坐在一起，各自拿出在临床上遇到的疑难、危重或有教育意义的病例来分享，来自五湖四海的有不同培训背景的专家能够结合自己的临床经验，不论是提供病例，还是点评病例一定很精彩，也很有趣，有的放矢的讨论效果也是最好的。

同时，老中青医生的经验积淀和知识进化积累的碰撞，也会产生别样的效果。比如老专家们通常功底深厚，更重视体检、心电图等临床基本功，临床经验丰富，但成长时所读的参考书也存在一定时间滞后；而中青年专家则知识把握更能与时俱进，层面较新。

就此综合，杨跃进希望，“打造一个新型学术交流平台，让老中青几代医生都能在这个平台上唱好戏。”而GAP-CCBC 这一名称就此产生。

他介绍说，指南（Guideline）的首字母为G，实践（Practice）的首字母为P，指南和实践（GuidelineAnd Practice）缩写就是GAP，GAP 正好就是差距的意思。指南的制定基于循证医学证据（Evidencebased），临床实践则基于个体医学（Case-based），指南和临床实践之间存在着差距，消除二者的差距则是全球医生面临的重要问题。基于病例研讨的方式用CCBC（Clinical Case-Based Conference）表示。

杨教授的想法得到全国很多专家的支持和赞同。“医生是时代的产物。”上海第十人民医院徐亚伟教授认为，“现在这个时代已经培养不出像顾复生和邵耕这样的临床功底如此深厚的专家了。

事实证明，在GAP-CCBC 论坛上，老专家和中青年专家同时坐在主席台上，共同点评病例，起到了良好的互补作用。

杨跃进表示，提高医生的临床水平，要以病例为基础，综合循证医学和个体化医疗的经验（医生的智慧），而不能言必循证、动辄路径。

对基层医院或低年资医生来说，强调规范、按路径走是对的，对全国医生进行规范统一的医疗培训有助于提高整体医疗水平。

但同时必须看到，对大医院、高年资医生这么要求，就可能会抑制其主观能动性甚至扼杀其创造性，不利于临床专家的培养。

因此，就医生的成长规律而言，培养专家只按“固定知识”灌输式培训和实践远远不够，在医生成长的不同阶段，培训标准和要求应不断提高。除遵循指南和规范等大的原则外，应该积极主动地紧密结合临床实践，积累个体化解决临床工作中疑难、复杂问题的经验。在反复学习、实践的过程中，永远要保持传、帮、带的优良传统。

另外，医生是医改的主体，如果医生的技术水平低下，不能满足患者日益增长的需求，也会影响医改的成功。

九年里，GAP-CCBC 的概念已在全国蔓延。无论在中国南方国际心血管病学会议（SCC）、香港心脏专科学院年会、中国心电学论坛2010、东方心脏病学会议（OCC），还是在世界心脏病学大会（WCC）、中国心脏大会和长城国际心血管病学术会议上，都有GAPCCBC 的身影。九年来，学会共举办了近90多场GAP-CCBC 论坛。GAP-CCBC 已经成为一个跨越海峡两岸、覆盖大中华区心血管医生的重要学术交流平台之一。

建设“健康中国”，“强基层”和“保健康”是两大重点，但目前中国基层医疗卫生人才缺乏，阻碍了基层医疗卫生服务水平的提高，这种不同地区、不同级别医院存在的不完善诊疗之处和较大的诊疗差距，严重妨碍了心血管疾病的防治工作。

为了让GAP-CCBC 在基层医疗服务体系传播更快，海医会还发起了“千县走单骑，实践出真知——千县万医工程”。

该工程自2012年以来，已经走过23 个省份逾百个城市和地区，超过12000 名基层医生从中获益。在2017 年，“千县万医”突破原来既定5 年计划，再踏征程。这一年，22 位阜外医院资深专家共走过8 个省，14 座城市，惠及近千位县市级医生。

路漫漫其修远兮，仍将上下而求索。九年，是GAP-CCBC 出发的又一个新起点。

转载：请标明“中国循环杂志”

   该书最大的特点所有死亡病例都有尸检结果。陈在嘉教授已从医已有64年，在阜外医院心内科工作了 58 年。

   高润霖院士评价该书是“送给医生的最好礼物，对从事心血管专业的医生、研究生开阔思路、增长知识、积累经验、建立正确临床思维大有教益。”

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