蒋忠想：TAVR 成为更多患者的希望

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是近年来心血管介入治疗领域里程碑式的进展，昨天，在海峡两岸心血管病高峰论坛上，香港伊丽莎白医院蒋忠想教授介绍了当前TAVR 的使用和进展。

蒋忠想教授

TAVR 的历史发展起源于1988年的最初尝试和1994 年的动物实验研究，随后历经近20 年的飞速发展，TAVR 为不能手术治疗的严重瓣膜性心脏病患者带来了新希望。

PARTNER 研究证实了TAVR 在外科手术禁忌或高危重度主动脉瓣狭窄患者中的安全性和有效性。2014 年，AHA/ACC 瓣膜性心脏病指南将外科手术禁忌或高危、预期寿命超过12 个月的症状性主动脉瓣重度狭窄患者作为TAVR 的适应证。

随着技术和器械的进步，如瓣膜支架的进步（已从PARTNER 研究中使用的SAPIEN 进展到SAPIEN XT、SAPIEN 3），我们开始探讨TAVR对外科手术中危的症状性主动脉瓣重度狭窄患者的使用价值。

PARTNER 2A 研究纳入2032 例外科手术中危、严重主动脉狭窄患者，随机分组接受TAVR（使用SAPIENXT 瓣膜）或外科手术治疗。该研究的主要结论是，中危患者中TAVR 的效果不劣于外科治疗，在股动脉入路亚组中，TAVR 甚至优于外科治疗组。

将PARTNER 2A 研究的外科治疗组与S3i 研究中TAVR 治疗组进行对比，S3i 研究共入选1077 例外科手术中危的患者（使用SAPIEN 3），分析显示，对外科手术中危的严重主动脉狭窄患者，TAVR 治疗较外科手术治疗能更有效改善患者预后，应该成为优先治疗选择。

SURTAVI 研究同样显示，在中危患者，与外科治疗相比，自膨胀型的Corevalve 瓣膜治疗2 年的全因死亡及致残性卒中无显著差异。

最后，蒋教授总结说，目前证据支持在中危患者，TAVR 作为外科手术的替代治疗，TAVR 已成为更多主动脉瓣狭窄患者的希望。能否将其应用到低危患者还需要进一步研究。2017 年AHA/ACC 瓣膜性心脏病指南也在2014 年的基础上进行了更新，推荐对于手术高危的重度主动脉瓣狭窄患者，由团队决定TAVR 是否替代SAVR 列为I 类指征，中危主动脉瓣狭窄患者为IIa 类的推荐。

转载：请标明“中国循环杂志”

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