胎儿介入心脏病学：在探索中前行

胎儿心脏病学起始于90 年代中期，1991 年美国Allan 和Tynan 医生团队经导管胎儿主动脉瓣球囊扩张术成功，由此，诞生了胎儿介入心脏病学。

21 世纪初期，波士顿儿童医院Tworetzk 医生团队为胎儿介入心脏病学领域的发展做出了巨大的努力，积累大量的病例研究，证实了胎儿心脏介入治疗在一些疾病中的作用。

广东省人民医院张智伟教授介绍，胎儿心脏介入治疗技术包括胎儿主动脉瓣成形术、胎儿房间隔成形术、胎儿肺动脉瓣成形术。目前，随着导管技术及影像学技术的进步，全球很多中心都开始开展胎儿心脏病的介入治疗。

张智伟教授指出，完成胎儿介入治疗手术除了外科医生外，还需要妇科、产科、麻醉科以及手术室等多个科室的合作。

胎儿主动脉瓣成形术

对于严重主动脉瓣狭窄合并进展左心发育不良综合症的胎儿，主动脉瓣成形术后双心室循环的比例增加。

目前，胎儿心脏介入治疗国际数据库登记已有18 个中心，共计370 例病例，主动脉瓣成形术后双心室循环率为31%（占技术成功）、43%（占活产儿）。

张智伟教授指出，精确选择手术病例和时机是主动脉瓣成形术后双心室循环的关键。主动脉瓣成形术并非根治手术，所有病例出生后都需要至少1 次手术治疗，最终可能需要置换瓣膜。目前缺乏主动脉瓣成形术长期的随访结果，预后未知。

胎儿肺动脉瓣成形术

胎儿室间隔完整的肺动脉瓣闭锁（PA/IVS）和严重肺动脉瓣狭窄（CPS）的宫内介入治疗技术可行，但较主动脉瓣球囊扩张术困难，因右心室壁肥厚，腔小且不规则, 位于胸骨正后方。

张智伟教授结合部分研究结果指出，该手术可以改善胎儿的血流动力学，逆转胎儿水肿，促进右心系统的发育，避免单心室矫治，改善预后。但目前病例数少，经验有限，仍处于研究的初级阶段。

张智伟教授表示，目前，胎儿肺动脉瓣成形术仍存在几个主要问题：

（1）病例选择不确定。缺乏单心室/双心室手术的准确预测指标，自然病程难预测，术后再狭窄的机制以及如何避免还不清楚。

（2）设备上需要更先进的穿刺针、球囊以及影像学设备。

（3）需要专业知识和团队配合。目前，广东省人民医院开展了国内首例及第2 例胎儿肺动脉瓣成形术，并获得技术成功！

胎儿房间隔成形术

该手术也是在技术上是可行的，操作相关的死亡率低。随着胎儿房间隔造口术的出现、新生儿导管技术的改善以及Norwood 术前左心房减压和肺动脉环缩术的进步，死亡率较前下降。但是手术时机存在争议，张智伟教授强调，对于手术时机的确定需平衡胎儿死亡、早产与长期左心房高压导致的肺部疾病的风险。

此外，支架置入术可以避免房间隔回弹，对于较厚的房间隔优于球囊扩张术，存在一

定感染、血栓形成、迟发性支架内闭塞的风险。

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