党爱民：优化老年高血压管理的七个要点

我国65岁以上人群高血压患病率达57.2%，治疗率有52.6%，但最终控制率仅17.9%。如何更好提升老年高血压管理质量？近期阜外医院党爱民、吕纳强等在我刊发表了述评。

老年高血压降压目标值争议较大。目前我国指南推荐，推荐65 岁及以上老年人的收缩压应控制在150/90 mmHg 以下，如可耐受还可进一步降低至140/90 mmHg以下，强调在患者能耐受降压治疗的前提下，逐步降压达标。

作者梳理相关临床试验指出，老年及高龄老年可从降压治疗中获益，强化降压在可耐受的老年人群能进一步降低心血管风险，但理想血压控制要个体化平衡治疗获益与风险。

在策略上，作者指出必须采取个体化与综合管理相结合的策略，对老年高血压控制过程宜采取逐步分阶段达标，兼顾老年人的认知功能，生活质量，心血管危险因素和并存疾患。具体如下：

1.非药物治疗是老年高血压防治的基石，应该贯穿于血压管理的全程。

2.老年收缩期高血压以降低收缩压为主，避免过度的舒张压降低，治疗过程中注意根据患者衰弱状况优化药物选择，避免体位性低血压等不良事件的发生。

3.尽量选择长效制剂。

4.利尿剂、钙拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）均可作为初始选择的药物，但不建议β受体阻滞剂单药治疗用于没有强适应证者，但应合理应用于合并冠心病、慢性心力衰竭、伴快速性室上性心律失常等老年患者。

5.单药不能达标时，可联合治疗，推荐的优化联合治疗是：利尿剂与CCB、ACEI/ARB的联合；CCB 与ACEI/ARB 的联合。

6.用药时，应考虑基线血压水平、并存心血管危险因素以及合并症，合理用药，高度关注降压药物的不良反应及禁忌证。

7.老年患者综合评估及管理，不仅要考量患者个体心血管风险，还需将衰弱评估纳入。通过制定个性化营养支持方案、运动处方等，改善生活机能、提高生活质量，使其临床获益最大化。

来源：党爱民，吕纳强. 迎接挑战，优化老年高血压的管理. 中国循环杂志, 2017, 32: 937-939.

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