阜外蒋雄京团队首次用国产器械治疗顽固性高血压

近期，阜外医院熊洪亮、蒋雄京等报告了首次用国产Iberis®肾动脉专用四电极射频消融导管治疗一例年轻顽固性高血压患者的经验。

患者男性，24 岁。高血压5 年，高血压Ⅲ级，无明显症状，未规律服用降压药。1 年前突发双眼视物模糊，测血压为198/105 mmHg，接受硝苯地平缓释片（30 mg，qd）、厄贝沙坦氢氯噻嗪片（150/12.5 mg，qd）、比索洛尔（2.5 mg，qd）治疗，血压未能达标。

患者在阜外医院住院，测右上肢血压178/124mmHg，24 h 动态血压监测全天平均血压151/101 mmHg，体重指数（BMI）25.6 kg/m²，未发现其他阳性体征。

实验室检查：血肌酐90.9 μmol/L，尿素氮6.5 mmol/L，肾素3.19 ng/（ml·h），醛固酮0.23 ng/ml，尿蛋白定性（-），尿红细胞（-）。

眼底检查：双眼视网膜动脉狭窄，右视网膜出血，双黄斑部病变。睡眠呼吸监测结果未见明显异常。肾、肾动脉、肾上腺CT检查均未见异常，左肾动脉单支供血，主干直径6.5 mm，长度50 mm；右肾动脉也为单支供血，主干直径6.5mm，长度40 mm。

既往未用过诱发血压升高药物。无高血压家族史。清淡饮食，吸烟5 年，目前仍未戒烟，平时少量饮酒，无酗酒。

诊断为原发性高血压（顽固性），拟行肾交感神经消融术。术前按规定的降压方案调整降压药为缬沙坦（80 mg，qd）、氨氯地平（5 mg，qd）和氢氯噻嗪片（12.5 mg，qd），治疗1 个月后，测诊室血压151/97 mmHg，全天平均血压141/93 mmHg。符合RDN 入选指征。

2016-6-24 在局麻下行肾交感神经消融术。我们首次使用Iberis®肾动脉专用四电极射频消融导管（上海安通公司生产）沿肾动脉由远及近消融肾神经，左右肾动脉分别消融2 次和3次，每次4 个点，每个点以6 W 的能量消融60 s。手术过程顺利，用时28 min。无操作相关并发症。

术后1 个月和3 个月的诊室血压较术前分别下降32/12 mmHg 和29/15 mmHg，24 h平均血压分别下降9/3 mmHg 和16/7 mmHg。期间降压药无变化，无相关不良事件发生。

作者指出，RDN 作为一种新兴的治疗原发性高血压的手术方法，研发更好的导管可能有助于提高消融疗效。Iberis®导管为多电极环形射频消融导管，导管上有4 个电极以90 度的间隔均匀分布在直径10 mm 的电极环四个象限中，释放于肾动脉后变成螺旋形，由于其直径较肾动脉大，径向支撑力使电极贴壁良好，固定可靠，并能抵抗肾动脉痉挛，可克服单电极导管受呼吸影响大，贴壁旋转困难，四象限消融不充分等缺点。本例是该导管首次用于人体。

目前，Iberis®多电极肾动脉射频消融导管系统用于治疗原发性高血压安全性和有效性的前瞻性、多中心、盲法、随机对照临床试验已经启动，其疗效有望在该试验中得到验证。

来源：熊洪亮，车武强，蒋雄京, 等. 国产Iberis®肾动脉专用四电极射频消融导管用于治疗顽固性高血压一例. 中国循环杂志, 2017, 32: 1122.

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