美国颁布新版糖尿病诊疗标准：不推荐常规行冠脉检查，多数人需用他汀

美国糖尿病协会（ADA）于今天颁布了2018年糖尿病诊疗标准，对于心血管病方面的防治做出了如下建议：

血脂管理

1、他汀治疗

基本上所有年龄段的糖尿病患者都需要应用他汀治疗。

如果已经合并动脉粥样硬化性心脑血管疾病，应在生活方式干预的基础上使用高强度他汀治疗。

如果没有动脉粥样硬化性心脑血管疾病，年龄>40岁者，在生活方式干预的基础上应考虑使用中等强度他汀治疗。年龄<40岁者，若合并其他心血管病高危因素，在生活方式干预的基础上也应考虑使用中等强度他汀治疗。

孕妇禁用他汀。

2、生活方式干预

生活方式干预包括：超重及肥胖患者减重；减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸及胆固醇的摄入；增加膳食n-3脂肪酸、粗纤维和植物甾醇的摄入；增加体育锻炼。

血压管理

1、多数糖尿病合并高血压者应当将血压控制在140/90 mmHg以下。

2、对于心血管病高危患者来讲，在不增加额外负担的情况下，将血压降至更低的目标值（如130/80mmHg）可能是合理的。

3、妊娠期糖尿病合并既往高血压者，降压目标值为120-160/80-105 mmHg。

4、糖尿病合并高血压者，推荐使用的药物类型包括：ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类钙拮抗剂。

冠心病

1、对于无症状患者，常规行冠脉检查不能改善预后，除非心血管危险因素得到控制。因此不推荐常规筛查。

2、对难以解释的呼吸困难、胸部不适；出现血管病变的症状或体征（如颈动脉杂音、TIA、卒中、跛行、周围动脉疾病或心电图异常）者，可考虑行冠脉检查。

来源：http://care.diabetesjournals.org/content/41/Supplement_1

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