美国糖尿病协会更新指南：热推有明确心血管获益的降糖药

12月8日，美国糖尿病协会（ADA）在Diabetes Care正式公布了一年一度的糖尿病管理指南更新结果。

据悉，这份173页的新版指南，由12位专家进行了撰写。而且鉴于关于新药、新指征以及其他重要临床实践等循证医学证据的快速积累，未来ADA的这一指南将实时更新，并不纠结于非年底不可。今年的要点见下。

热推已被证明有心血管获益的降糖药物

指南指出，对于已有明确的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的2型糖尿病患者，若改善生活方式和应用二甲双胍不能使之血糖达标，推荐应用那些已被证明有心血管获益的降糖药物。

这些药物包括胰高血糖素杨肽1（GLP-1）利拉鲁肽、葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT2）抑制剂empagliflozin等。

指南还就应用相关药物治疗可能存在的影响因素以及相关考虑进行了汇总，例如低血糖风险、增重、肾脏功能以及医疗花费等。

对高危青少年筛查糖尿病前期和糖尿病

新版指南推荐，对超重或肥胖和伴有一个或多个其他危险因素的儿童青少年，筛查糖尿病前期和2型糖尿病。

“与成人2型糖尿病不同的是，儿童青少年糖耐量受损或2型糖尿病患者，主要表现为β细胞功能下降更为迅速。”ADA相关专家指出。

利用糖化血红蛋白筛查、诊断和监测糖尿病，有一定便利，但也存在一定限制，比如对于血红蛋白变异者。此外糖化血红蛋白与平均血糖水平之间的联系还有种族差异。

优化老年糖尿病患者的临床管理

新指南强调了在维持糖化血红蛋白达标的同时，要兼顾老年糖尿病患者个体化药物治疗的重要性，主要是降低低血糖风险、避免过度治疗和简化复杂治疗方案三个方面。其中具体治疗目标见下表。

（点击可看大图）

指南还指出，对于血糖不能达标的≥18岁以上1型糖尿病患者，建议使用连续血糖监测（CGM）。

糖尿病高血压：诊断标准如旧，强调家庭监测血压

这份2018版新指南，对于糖尿病高血压，没有跟风美国心脏学会新指南，而是在梳理已有研究后仍坚持既往诊断标准，即高于140/90 mmHg。

对于降压治疗，新版指南强调个体化施治，全面评估患者风险。对于某些特定的糖尿病患者，比如高危心血管风险者，或采取强化治疗有益。

此外，指南建议糖尿病高血压患者在家监测血压，已明确是否有隐蔽性高血压或“白大衣”高血压。

指南还建议对于1型或2型糖尿病妊娠女性，应该考虑在孕早期末每日服用低剂量阿司匹林以降低先兆子痫的发生风险。

来源：

[1] Miriam E Tucker. ADA 2018 Standards Address Diabetes Drugs With CV Benefit. December 08, 2017.

[2] 2018 Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care, December 8, 2017.

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