上海市第一人民医院学者称，心梗时对角支闭塞心电图改变有特殊性

上海市第一人民医院周国伟、王纬经等发现，梗死相关动脉为第一对角支的心电图图形表现为 aVL和I 导联 ST 段抬高，但 ST 段抬高幅度近一半不到 1.0 mm 是其重要特点。

其次，aVL 和I导联ST段抬高往往伴有下壁导联对应性ST段压低。压低幅度在Ⅲ导联比例最高（100%），其次为 aVF 导联（96.4%）、Ⅱ导联（78.6%）导联，相应导联 ST 段压低幅度顺序也是Ⅲ＞ aVF ＞Ⅱ导联。

相比梗死相关动脉为左前降支或左回旋支，梗死相关动脉为第一对角支者很少出现下壁 ST 段抬高。

本研究发现，aVL导联 ST 段抬高幅度大于 I 导联抬高幅度，部分患者的I 导联  ST 段抬高幅度甚至不到 0.5 mm。

部分病例合并胸前导联 ST 段抬高，以 V₂ 导联表现最多；有些病例心电图很难与梗死相关动脉为左前降支进行鉴别，其主要原因是对角支供血范围广泛或者存在 CTO病变。

有研究显示，对角支闭塞引起的急性心肌梗死的病死率高达15.4%。可能与预后不良乃缺血后诱发前侧壁乳头肌功能不全，从而导致急性二尖瓣功能不全有关。

本研究中的梗死相关动脉为第一对角支（经冠状动脉造影证实）的28例STEMI患者中有2例死亡，因此临床意义不应该忽视。

来源：王纬经，周国伟，杨文艺，等. 急性 ST 段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉为第一对角支的心电图特点. 中国循环杂志, 2015, 30: 654.

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