JACC：半数中年人有动脉粥样硬化，控制坏胆固醇还应加强？

近期一项发表在JACC的研究显示，中年人群，纵使不胖不瘦，不吸烟，也没有“三高”，但还是挡不住岁月的洗礼——近半人有动脉粥样硬化斑块。

研究显示，49.7%的受试者有亚临床动脉粥样硬化，11.1%有冠脉钙化。

其中有46.7%的人存在外周动脉粥样硬化；22.7%的人有颈动脉粥样硬化；30.1%的人有髂股动脉；17.2%的人有肾下腹主动脉动脉粥样硬化。

中国之前的研究也显示，我国有三分之一成人存在颈动脉粥样硬化斑块。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，是动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素。高LDL-C水平定义为LDL-C高于160 mg/dl，正常高值为130-150 mg/dl。

JACC这项研究分析了1779名健康的中年人（40~54岁），其LDL-C都不到160 mg/dl。

研究者发现，LDL-C水平，即使按当前定义的正常水平，与亚临床动脉粥样硬化及病变程度独立相关。 

图1  不同低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与动脉粥样硬化的发生

亚临床动脉粥样硬化定义为超声发现的动脉粥样斑块或冠脉钙化（CAC）评分≥1。病变程度根据左右颈动脉、腹主动脉、左右髂股动脉和冠状动脉等动脉粥样硬化斑块出现数目而定。

他们认为，应该考虑降低干预LDL-C的门槛，以更好促进人群健康，并且“有必要在健康人群中明确早期动脉粥样硬化新的标记物。”

这也不是第一项支持扩大LDL-C控制范围的研究，此前JAHA上发表的一项研究显示，多数ST段抬高型心肌梗死患者发病前LDL-C水平正常。

而美国杜克大学Ann等对福明翰心脏研究后代队列数据的分析结果也显示，35~55岁的青壮年，即使血胆固醇轻度升高也会影响未来心脏健康。

而且就和吸烟者的烟龄一样，“高胆固醇龄”越长，心脏病发生风险越高（图2），每隔10年就可增加39%的心脏病发作风险。

图2   不同“高胆固醇龄”受试者发生冠心病的Kaplan-Meier曲线

“20岁，30岁，40岁，我们彼时对血管种下的因，最终会在年老时结出果来。等到50岁、60岁再去考虑预防心血管病，估计黄花菜都凉了。”Ann曾感慨地表示。

“保卫心脏，无关年龄。最重要的自然是饮食和运动了，不过如果控制饮食、保持运动有困难，尽早接受他汀或会获益。”Ann指出。

来源：

[1] J Am Coll Cardiol 2017;70:2979-91.

[2] Eur J Prev Cardiol,  2017, 24(6):647-656.

[3] Am Heart Assoc. 2017 Apr 12; 6(4).

[4] Circulation. 2015;131:451-458.

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