安贞医院周玉杰等超2000例搭桥手术研究发现，术前停用双联抗血小板至少3天

北京安贞医院周玉杰教授团队发表的一项研究提示，既往规律服用双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）的患者在行非体外循环冠状动脉旁路移植术（即心脏不停跳冠脉搭桥术）前，双联抗血小板药物至少应停用3天以上。

该研究显示，随着心脏搭桥术前双联抗血小板药物停药时间的延长，出血事件呈下降趋势，术前停药0天、1天、2天、3天、4天、5天的患者术后出血事件发生率依次为29.1%、24.6%、19.4%、13.0%、14.5%、13.0%。

具体来说，术后48小时内需输注5 U以上全血或浓缩红细胞以及二次开胸的发生率随停药时间延长而呈下降趋势。

研究者还发现，术前停药0~2天的患者术后总出血时间、二次开胸及输注5 U以上红细胞的发生率均明显高于停药3~5天的患者。

研究者指出，该研究是一项国内单中心大样本回顾性研究。心脏不停跳冠脉搭桥术前双联抗血小板药物的停用时间仍是一个备受争议的问题。

他们认为，“对于各种原因需要在停药5天内行限期非体外循环冠状动脉旁路移植术的患者，心脏团队应充分评估患者的缺血和出血风险。在病情许可的情况下，尽可能将患者停药时间延长至3天，降低患者术后出血风险，从而使患者得到最大获益。”

该研究回顾性入选行非体外循环心脏搭桥术的患者共2 012 例，其中男性1 506 例，平均年龄61.92 岁。

来源：程宇婧，刘巍，赵迎新，等. 限期冠状动脉旁路移植术前停用双联抗血小板药物时间对术后出血事件的影响. 中国循环杂志, 2017, 32: 1181-1184.

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