Circulation研究称，除外主动脉夹层有妙招

Circulation发表研究称，结合D二聚体检查和主动脉夹层风险评分可作为排除急性主动脉综合征的诊断方法。

研究者表示，主动脉夹层风险评分≤1且D二聚体<500 ng/ml可用于排除主动脉综合征。

主动脉夹层风险评分是通过病史、疼痛性质、查体三方面的问诊，将患者按发生主动脉夹层的可能性评为0~3分，认为评分≥1但得不出其他诊断的患者应行进一步CTA检查

研究者指出，主动脉增强CTA是确诊主动脉综合征的“金标准”，而为了排除主动脉综合征很多患者做了不必要的CTA检查，因为经过CTA检测，只有2.7%被确诊为主动脉综合征。

本数据显示，D二聚体>500 ng/ml诊断主动脉综合征的敏感性为96.7%，特异性为64%。

8例AAS患者D二聚体<500 ng/ml。294例主动脉夹层风险评分=0/1且D二聚体<500ng/ml的患者中，只有1例AAS。

以主动脉夹层风险评分=0/1且D二聚体<500ng/ml为标准排除急性主动脉综合征，只有0.3%的患者被误排除，而16%的患者被确定为主动脉综合征。

主动脉夹层风险评分≤1且D二聚体<500ng/ml的924例患者中，有3例确诊为主动脉综合征，即也只有0.3%的患者被误排除，而50%的患者被确定为主动脉综合征。

研究纳入1850例怀疑主动脉综合征患者进行D二聚体检测和主动脉夹层风险评分，同时也都接受了影像学检查或其他检查并得到最终明确诊断。

438 例(24%)患者的主动脉夹层风险评分=0，1071 (58%)患者主动脉夹层风险评分=1，341例(18%)主动脉夹层风险评分>1，241(13%) 被诊断为主动脉综合征： A 型主动脉夹层125例，B 型主动脉夹层53例，主动脉壁内血肿18例，主动脉破裂35例，穿透性主动脉溃疡10例。

来源：Nazerian P, Mueller C, de Matos Soeiro A, et al. Diagnostic Accuracy of the Aortic DissectionDetection Risk Score Plus D-Dimer for Acute Aortic Syndromes: The ADvISEDProspective Multicenter Study. Circulation. 2017 Oct 13.

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