中国老年高血压诊治共识：老年高血压有十大特点，诊断标准仍为血压≥140/90 mmHg

近期，由中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会共同制定的《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）》正式发表。

老年高血压的诊断

共识指出，年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg定义为老年高血压。收缩压≥140 mmHg，舒张压<90 mmHg，定义为单纯收缩期高血压（ISH）。

老年高血压有十大特点

1．收缩压增高为主

老年人收缩压随增龄升高，舒张压在60岁后呈降低趋势。

2．脉压增大

即脉压>40 mmHg，老年人的脉压可达50～100 mmHg。

3．血压波动大

老年高血压患者的血压易随情绪、季节和体位的变化明显波动。血压波动增加了降压治疗的难度。血压急剧波动时，心脑血管事件及靶器官损害可显著增加。

4．清晨高血压多见

5. 体位性低血压

从卧位改变为直立体位（或至少60°的直立倾斜试验） 3 min内，收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状。老年高血压患者伴有糖尿病、低血容量，或使用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时，更容易发生体位性低血压。因此要注意测量卧、立位血压。

6．餐后低血压

进餐后2 h内收缩压下降≥20 mmHg或餐前收缩压≥100 mmHg、餐后收缩压<90 mmHg，并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。

7．血压昼夜节律异常

表现为夜间血压下降幅度<10%（非杓型）或>20%（超杓型），甚至夜间血压反较白天升高（反杓型），血压昼夜节律异常更易发生心、脑、肾等靶器官损害。老年高血压患者非杓型血压发生率可达60%以上。血压昼夜节律异常与靶器官损害关系密切。

8．诊室高血压

白大衣高血压，指患者就诊时由医生或护士在诊室内所测血压收缩压≥140 mmHg，或舒张压≥90 mmHg，而在家中自测血压或动态血压监测不高的现象。老年人诊室高血压常见，易导致过度降压治疗。对于诊室血压增高者应加强血压监测，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。诊室高血压患者常伴有代谢异常，心脑血管风险增加。

9．多种疾病并存，并发症多

老年高血压常伴其他心血管病危险因素，部分患者多种疾病并存。老年患者脑血管病常见，应注意筛查和评估。若患者存在≥70%的双侧颈动脉狭窄或存在严重颅内动脉狭窄，过度降压或血压波动可增加缺血性卒中的危险。

10．有些高血压容易漏诊、误诊

（1）继发性高血压：如肾血管性高血压、肾性高血压、原发性醛固酮增多症及嗜铬细胞瘤等。睡眠呼吸暂停低通气综合征可导致高血压或使高血压加重，表现为夜间睡眠或晨起血压升高，血压昼夜节律改变。

（2）隐匿性高血压：诊室血压<140/90 mmHg，家庭自测血压收缩压≥135 mmHg和（或）舒张压≥85 mmHg；动态血压监测日间收缩压≥135 mmHg和（或）舒张压≥85 mmHg。

（3）假性高血压：是指袖带法所测血压值高于动脉内测压值的现象，收缩压增高≥10 mmHg或舒张压增高≥15 mmHg，多见于严重动脉硬化老年患者。

降压治疗目标及诊治流程

总体上，≥65岁老年人推荐血压控制目标<150/90 mmHg，若能够耐受可降低至140/90 mmHg以下。

合并心、脑、肾等靶器官损害的老年高血压患者，建议采取个体化、分级达标的治疗策略：首先将血压降低至<150/90 mmHg，耐受良好者可降低至<140/90 mmHg。年龄<80岁且一般状况好、能耐受降压的老年患者，可降至<130/80 mmHg；≥80岁的患者，建议降至<150/90 mmHg，如能耐受可降至<140/90 mmHg。

有症状的颈动脉狭窄患者，降压治疗应慎重，不应过快过度降低血压，如能耐受可降至<140/90 mmHg。过度降压会增加老年人晕厥、跌倒、骨折和死亡的风险。

伴有缺血性心脏病的老年高血压患者，在强调收缩压达标的同时应关注舒张压，舒张压低于60 mmHg时应在密切监测下逐步达到收缩压目标。

多数患者需联合使用两种或以上降压药才能达到降压目标。降压药应从小剂量开始，逐渐增加剂量或种类，逐步使血压达标，避免降压速度过快。

老年高血压的诊治流程

降压药物治疗的选择

治疗老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：（1）平稳、有效降压；（2）安全性好，不良反应少；（3）服用简便，依从性好。

临床常用的钙拮抗剂（CCB）、利尿剂、ACEI/ARB及β受体阻滞剂，均可用于老年高血压的初始治疗。应根据患者是否存在靶器官损害、并存疾病、心脑血管病的危险因素等个体状况选择降压药物。

老年高血压合并疾病的降压治疗

当单药常规剂量不能达到降压目标时，应联合使用降压药物治疗。可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物，可协同增效、减少不良反应。固定复方制剂有助于提高患者服药依从性。

来源：中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会, 中国医师协会心血管内科医师分会. 老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）. 中华内科杂志, 2017, 56(11):  885-893. 

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